“Up To Date临床顾问”产品介绍
一、前言
临床决策支持系统通常情况下是为医务人员在恰当的时间提供可信赖的临床诊疗信息，从而帮助医务人员向患者提供更好的健康、诊疗和公共卫生服务。我科经充分的调研认识到，目前以互联网为基础的临床决策支持系统在业内已经获得了广泛的认同，也被写入了国家的卫生政策。
北京威科亚太信息技术有限公司成都分公司（以下简称“威科”）旗下的基于循证医学原则的临床决策支持系统——Up To Date临床顾问对于医院临床各科室甚至其他辅助科室都有着重要的意义，它能为医生提供权威的临床决策信息参考，从而达到促进临床合理医疗工作的开展。
二、 Up To Date对医院临床、科研、教学的帮助和意义
1. 为临床医生提供当前最合理的诊疗决策、提高医疗质量
Up To Date的全部专题由全球6300多名知名临床专家撰写，专题文章的定稿和更新历经11个环节把关、纳入470余种高质量期刊杂志。专题的撰写遵循了循证医学原则(PICO)，为具体临床问题提供目前最新最优的诊疗方案，并且分析了不同诊疗方案的优劣。所有专题内容基于高质量循证医学的证据，经过同行评议，值得信赖。
2. 为医护人员提供大量可用于教学科研的图文资料
Up To Date除了其专题文章本身，还有超过30,000张图片、表格和视频，还有超过425,000篇参考文献的支持，其中图片资料能够导出至PPT，这一功能为许多有病例讨论，教学需求的临床医生所喜爱。
3. 对住院医生规范化培训有重要意义
以美国为代表的西方发达国家， 90%以上的教学医院采用Up To Date对住院医生进行教育，尤其是挪威、西班牙、沙特阿拉伯等国更是把其作为标准医学教育资源。目前，来自国内北京协和医院、复旦大学中山医院、四川大学华西医院等医院的不少学者也发表文章认为，Up To Date能够为住院医生的医学基本理论教学、查房、临床实际诊疗提供非常大的帮助。如复旦大学中山医院的研究中发现，在以患者为导向的查房过程中应用Up To Date作为重要的循证工具，有利于更好的发挥循证教学查房的临床实践和教学功能。
4. 为电子病历系统提供权威的临床诊疗知识库
2011年1月，为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，卫生部颁布了《电子病历系统功能规范（试行）》（以下简称《规范》）。《规范》明确指出“电子病历系统应具备临床知识库功能”，强调“临床知识库的应用重点是辅助医师实施正确的诊疗措施，规范诊疗行为”。
Up To Date临床顾问所提供的临床诊疗内容，不仅仅代表国际最先进的水平，同时也是最为规范的诊疗标准，实现满足《规范》之要求。
三、功能描述
1. 检索
用户可在Up To Date对疾病名称、症状、检验检查、药品商品名和通用名等进行检索。该功能自动根据关键词的相关程度和全世界用户的检索频率对检索结果进行排序。用户还可根据成人、儿童和患者对检索结果进行筛选和重新排序。
该功能除了可以检索具体的内容之外，还可以检索出与关键词相关的图表。
2. 临床专题
Up To Date采用按照教科书形式撰写的临床专题，对疾病的病因、发病机制、诊断、治疗、预后等各方面进行阐述，并提供分级的诊疗推荐意见。
目前该系统共有10,500多篇专题，覆盖了成人及小儿急救医学，成人初级保健与内科学，变态反应与免疫学，心血管医学，内分泌学与糖尿病学，皮肤病学，家庭医学和全科医学，胃肠病学与肝脏病学，普通外科学，老年病学，血液病学，医院医学，感染病学，肾脏病与高血压，神经病学，产科学、妇科学与妇女保健，肿瘤学，儿科学，肺部和重症医学，风湿病学，精神病学，麻醉学，睡眠医学等临床专科。
3. 图表
Up To Date目前共有28,000多幅表格、图、诊断流程图、影像、视频等，能够为医生提供有关疾病的进一步的补充和说明。所有的图表均可在相应的专题中进行查看。
4. 计算器
Up To Date现有160多个医学计算器，涉及除皮肤病学，家庭医学和全科医学，老年病学，麻醉学，睡眠医学以外的其他专科。这些计算器能够快速而准确地进行医学计算。
5. 药物专论
Up To Date目前拥有5400多种英文药物专论和1400多种中文药物专论，基本涵盖了常见的药物信息�？赏ü慊髯ㄌ庵械囊┪锩苹蛘咧苯蛹焖饕┪锏纳唐访蛲ㄓ妹床榭聪嘤Φ囊┪镄畔�。
6. 患者信息
约1500篇患者信息用通俗易懂的语言向患者传递关于疾病的基本信息，能够帮助患者解决他所关心的若干问题，也能促进医患之间进行良好的沟通。
7. 参考文献
Up To Date目前共有400,000多万条英文参考文献，源于英文期刊、主要临床指南等。用户可直接在该系统内查看到参考文献的摘要，该体系还提供参考文献的PubMed链接。
8. 专题反馈
用户可通过专题内部的“专题反馈”功能，对专题内容、翻译质量、产品功能等方面提出任何的意见或建议。
四、系统更新
1. 更新流程方面
Up To Date的全部专题撰写、更新和翻译，以及证据的纳入都会依照一套严格的编辑流程，共涉及11个步骤。
2. 更新速度方面
Up To Date目前每天都直接在服务器上对其中的内容进行更新，无需用户进行任何操作。用户看到的内容即是最新的内容。
五、应用模式
1. 总体原则
Up To Date目前采用按年订阅的方式。到期之后，用户将无法继续使用该系统。
2. 技术方面
Up To Date采用验证来访用户IP地址的方式，以判定用户是否有权浏览网Up To Date站的内容。要求医院接入互联网的IP地址为某个固定IP或固定IP段，且未与其他不购买Up To Date的单位共享。
3. 并发用户数方面
Up To Date并未限制医院内同时访问的最终用户数量。
六、与其他主要循证医学数据库的对比
1. 数据库质量和疾病覆盖情况
加拿大McMaster大学的学者对Up To Date、Clinical Evidence和MD Consult等10个循证医学数据库的质量和疾病覆盖情况进行了比较。结果显示，在数据库质量评分方面，Up To Date取得了8分，与得分最高的Clinical Evidence仅有1分的差距；在疾病覆盖方面，Up To Date包含的疾病种类最多，达到83%，远远高出平均的57%，而最低的是Clinical Evidence，仅为25%（图1）。
图1 10种循证医学数据库对60种ICD-10编码的覆盖率
2. 查找资料的选择
美国56家图书馆的一项调查纳入了118所医院的16,122名医护人员，并分析他们最近一次由于患者诊疗问题查找资料的经历。结果显示：有40%的受访者选择了Up To Date（第3名），仅次于在线期刊（46%，第1名）和PubMed/MEDLINE（42%，第2名），遥遥领先于其他的循证医学数据库（MD Consult，16%，第10名；Clinical Evidence，10%，第13名）。而且，77%的住院医师首先选择Up To Date来解决临床问题，即Up To Date是住院医师最常用的临床决策支持资源。
3. 对临床医疗的影响
哈佛大学的学者发表在《Journal of Hospital Medicine》上的文章指出，能够使用Up To Date的医院相比不能使用Up To Date的医院，前者的患者平均住院天数缩短了0.1天（5.6天对5.7天），而研究预先选定的6种疾病患者，他们的平均住院天数也缩短了0.1-0.3天；在这些预先选定疾病中，有3种疾病患者的30天死亡率下降了0.1%-0.6%。值得注意的是，这6种疾病分别是急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺炎、胃肠出血、脑梗死、髋关节置换术。除胃肠出血外，其他5种疾病都是我国卫生部2011年三级医院评价指标重点监测疾病。
新加坡国立大学医院的学者2012年发表的研究称，该院呼吸和重症医学科在试用Up To Date期间每周查看了约80次的Up To Date专题；有高达37%的诊疗决策在医生查看Up To Date专题后出现了改变。
4. 问题解答的准确性和找到答案的速度
伊朗德黑兰大学的Ahmadi SF等人对住院医生使用包括Up To Date在内的4种数据库获得正确临床问题解答的准确率进行了比较。结果发现，住院医师通过Up To Date检索临床问题获得正确答案的比例为86%，在4个数据库中排第一（图2）。他们还发现，住院医生用Up To Date检索到答案的平均用时仅为14.6分钟，在4个数据库中最快。
5. 更新速度方面
意大利Cochrane中心的学者于2011年发表在BMJ上的前瞻性队列研究指出，在3个月内纳入新发表系统评价的更新速度方面，Up To Date远远快于Clinical Medicine（23%对0%）。
七、培训与服务
1. 产品培训
系统首次上线时，威科免费提供一次培训，涉及产品简介、功能特点和操作指南等。
2. 技术支持服务
⑴威科免费提供国家法定工作日（9:00-17:30）的热线电话服务和远程技术支持服务。
⑵威科免费提供邮件咨询服务，并定期予以回复。用户还可直接通过系统内部的“专题反馈”功能提出意见或建议，威科会定期进行回复。
⑶威科定期向用户提供使用情况的统计报表。
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