徐州醫學院附屬醫院住院電子病歷系統功能要求
一、 總體要求：
符合衛生部《電子病歷基本規范(試行)》、《電子病歷基本架構與數據標準(試行)》、《江蘇省醫療機構電子病歷管理暫行規定》的要求，支持HL7、DICOM3等國際醫學數據標準。系統要遵循安全性、穩定性、實用性、可擴展性的原則，保證系統能提供7*24小時不間斷的服務，滿足我院醫務人員住院病歷處理的需要。
二、 技術規范：
1、 安全性：
有嚴密的用戶權限管理與控制機制，以及關鍵數據的加密。包括：
a、 關鍵數據的加密，例如數據庫密碼與操作員密碼等
b、 操作員權限的控制，個人權限的管理與醫療小組的權限控制等。
c、 數據的防修改等，防止用戶通過客戶端或其他工具對病歷數據進行修改，合法的修改需保存修改痕跡。
2、 穩定性:
系統支持WINDOWS2003/XP服務器平臺，使用大型關系型數據庫(Oracle優先考慮)，支持500臺以上的客戶端同時在線使用，并須提供完整的冗災應急處理方案。
3、 實用性:
a、 系統的操作界面要求簡潔大方、操作簡單、提示清晰、容易掌握。
b、 支持表格化錄入、結構化選擇錄入、模版錄入等快捷的處理方式。
c、 系統要有基本的自動糾錯審查功能與質量控制功能。
4、 靈活性：
a、 用戶可以根據需要自由設計結構化的模版，滿足不同科室之間的需求。
b、 醫療信息結構化合理，具備快速、準確、靈活的挖掘臨床醫療信息的能力，體現電子病歷在醫學統計、病情跟蹤、疾病監控等方面的優勢；必須具備對臨床信息的統計、查詢和實時監控功能。
5、 可擴展性:
a、 系統支持從HIS、LIS或其他系統中直接讀取病人信息、醫囑信息、檢驗、檢查結果等。并支持病案、HIS系統中電子病歷系統中讀取數據。
b、 支持臨床路徑管理模式，可以根據需要開發與制訂臨床路徑。
c、 系統的質量控制可以由根據需要進行修改、撤消或增加。
d、 系統支持在移動終端上的正常運行。
三、 功能要求：
1、 住院醫生工作站
1.1 病歷信息
（1）支持全部住院醫療文書的規范處理，包括：住院病歷、入院記錄、首次病程、病程記錄、上級醫生查房記錄、病重（危）通知書、術前討論、術前小結、手術記錄術后病程記錄、麻醉記錄、診療操作記錄、會診記錄、交班記錄、死亡記錄、出院小結、轉院記錄和病案首頁等。
（2）支持醫生查詢相關資料：歷次住院信息，檢驗、撿查、影像報告的結果，并提供比較功能。與HIS連接后，提供醫囑執行情況、患者費用明細等查詢。
（3）所有醫療文書具有三級閱改功能，病歷修改痕跡保留，并可由醫院選擇病歷修改痕跡是否在打印件上顯示。
（4）支持醫療文書的診斷內容中醫采用國標、西醫采用ICD-10編碼。
（5）支持上述醫療文書的整頁打印和段落連續打印
（6）打印功能：打印病歷所見即所得，支持醫療文書的整頁打印和段落連續打印，病歷打印件符合江蘇省衛生部門相關要求。
（7）病案首頁：病案首頁內容，按照江蘇省衛生部門相關要求，逐項填寫病案首頁內容，并打印存檔。病案首頁內容需要與HIS系統中病案系統進行對接，須根據病歷內容自動完成，同時提供手工錄入模式。
（8）會診申請：提供會診申請單的傳送功能，異地會診記錄的錄入。
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