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報(bào)北京訊辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色，病證結(jié)合
是目前中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的一種新模式。中、西醫(yī)學(xué)的不
同臨床診斷方式與疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性有關(guān)。因此，
如何在同一疾病中辨識(shí)中、西醫(yī)診斷的特色及其異同，
成為發(fā)掘中醫(yī)特色，并推動(dòng)其深入研究的重要前提和基
礎(chǔ)。日前， 清華信息國家實(shí)驗(yàn)室生物信息學(xué)研究部、中
國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所、皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院
科研人員， 采用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)采集與分析技術(shù)， 以常見的復(fù)
雜性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA） 為例，對(duì)中、西醫(yī)診
察的異同及其關(guān)聯(lián)進(jìn)行初步探討，為中醫(yī)辨證論治提供
了一定的科學(xué)方法和依據(jù)。
研究人員共采集85 項(xiàng)RA 常見的臨床信息， 歸為
病變部位、量化診斷、癥狀描述、普遍狀況、環(huán)境因
素5 類； 并從中國期刊網(wǎng)和M edline 網(wǎng)中分別提取RA
西、中醫(yī)診察的數(shù)據(jù)集，分析5 類臨床信息在中西醫(yī)
數(shù)據(jù)集中的出現(xiàn)頻數(shù)并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)； 再基于“同時(shí)
出現(xiàn)” 方法分析中醫(yī)若干診察與RA 有關(guān)生物因素的
關(guān)聯(lián)。
研究人員發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查M edline 網(wǎng)的9495 篇文獻(xiàn)
中，RA 的癥狀出現(xiàn)率依次為： 疼痛（32.8%）， 晨僵
（6.6%），握力（5.3%），骨質(zhì)疏松（4.5%） 等，均側(cè)重于
對(duì)RA 中客觀病理變化有關(guān)臨床表現(xiàn)的診察與研究； 在
CNKI的1012 篇中醫(yī)文獻(xiàn)中，除重視RA 的共性臨床表
現(xiàn)外，RA 中、西醫(yī)臨床診察比較結(jié)果具有極顯著性差
異（P< 0.01）。
研究人員認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)對(duì)RA 診察的特點(diǎn)在于側(cè)重
于癥狀描述及內(nèi)外環(huán)境因素；而西醫(yī)學(xué)診察側(cè)重于RA
客觀的量化診斷。中醫(yī)學(xué)側(cè)重于對(duì)RA 機(jī)體與內(nèi)、外環(huán)
境因素的關(guān)聯(lián)，如RA 患者對(duì)寒冷、溫?zé)岬拳h(huán)境刺激的
反應(yīng)，以及地域、時(shí)令等等的診察。同時(shí)， 中醫(yī)學(xué)對(duì)患
者癥狀的證候?qū)傩栽\察與判斷側(cè)重于癥狀的屬性描述、
動(dòng)態(tài)變化以及癥狀與外界刺激的關(guān)系。
此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)，若干中醫(yī)診察數(shù)據(jù)與RA
生物學(xué)因素的關(guān)聯(lián)。如以RA 中醫(yī)辨證論治中具有一定
代表性的“口渴” 癥狀以及“舌” 診為例，通過M ed鄄
line 網(wǎng)文獻(xiàn)挖掘， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)“口渴” 及“舌” 診與部分
RA 相關(guān)的生物學(xué)因素存在一定的關(guān)系。其中一次關(guān)聯(lián)
（直接關(guān)聯(lián)） 者涉及腫瘤壞死因子α（TNF- α）、白細(xì)胞
介素（IL）-6 等炎癥細(xì)胞因子以及免疫細(xì)胞， 二次關(guān)聯(lián)
則涉及激素、神經(jīng)肽等。
研究人員認(rèn)為，RA 是一種免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂所致
的炎癥反應(yīng)性疾病， 涉及全身多系統(tǒng)受損。RA 在中醫(yī)
學(xué)屬于“痹病” 的范疇。中醫(yī)藥治療RA 的常用辨證方
法為寒熱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證等。由于個(gè)體
差異、遺傳因素、內(nèi)外環(huán)境影響、精神心理等原因，
RA 雖然在病理學(xué)和免疫學(xué)上具有一定的共性， 然而
RA 臨床表現(xiàn)及其基因表達(dá)（基因型與表型） 均具有明
顯的多樣性， 導(dǎo)致了RA 在機(jī)理研究和治療上的困惑。
研究人員指出，RA 等常見復(fù)雜性疾病具有多樣的臨床
表現(xiàn)，是目前西醫(yī)以“疾病” 為主體的診療模式和中醫(yī)
以“證候” 為主體的診療模式并存的背景，也從一個(gè)側(cè)
面反映了“病證結(jié)合” 研究的合理性和必要性。因此，
探索中、西醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病（RA） 的不同診察方式，是
深入研究疾病病理生理變化、臨床表現(xiàn)、分子機(jī)制及其
與證候類型之間關(guān)系的重要基礎(chǔ)。
數(shù)據(jù)挖掘是從大量的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中，提
取潛在有用的信息和知識(shí)的過程。目前已經(jīng)建立了大量
的醫(yī)學(xué)、生物學(xué)數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘方法已在基因表
達(dá)網(wǎng)絡(luò)等研究上取得成果。研究人員采用基于文獻(xiàn)的數(shù)
據(jù)挖掘方法，對(duì)RA 的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)調(diào)查顯
示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)側(cè)重于診察、研究與RA 客觀病理變化密
切相關(guān)的臨床表現(xiàn)。與此不同的是， 中醫(yī)學(xué)診察不僅重
視RA 的共性因素，還側(cè)重于診察疾病與環(huán)境因素（自
然環(huán)境， 社會(huì)環(huán)境） 的關(guān)聯(lián)， 體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀” 的
診療思維；側(cè)重于對(duì)RA 癥狀的屬性描述、動(dòng)態(tài)變化以
及癥狀與外界刺激關(guān)系的診察， 體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論
治” 的診療實(shí)踐。以上這些為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診察RA 所忽視
的信息， 正是中醫(yī)證候分類的基礎(chǔ)， 也是“異病同證，
同病異證” 的重要依據(jù)。同時(shí)， 中醫(yī)學(xué)對(duì)于RA 的共
性臨床表現(xiàn)的重視， 也反映了“病證結(jié)合” 研究思維
在中醫(yī)藥現(xiàn)代研究中的發(fā)展與進(jìn)步。“同時(shí)出現(xiàn)” 是
文獻(xiàn)挖掘中尋找相互關(guān)系的重要方法之一。研究人員
前期研究中還發(fā)現(xiàn)RA “寒熱” 證候與神經(jīng)、內(nèi)分泌
等狀態(tài)間的聯(lián)系， 與此次研究具有較
好的一致性。
研究人員指出， 通過以上研究提
示， 中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是有所分野的、
具有中醫(yī)自身特色的診斷， 在一定程
度上也客觀反映了RA 發(fā)生發(fā)展過程
中的一些生物化學(xué)變化。總之，對(duì)于
疾病過程中環(huán)境因素的考察以及癥狀
信息的全面采集與提煉， 這是中、西
醫(yī)學(xué)診斷RA 有所區(qū)別的重要原因之一。即中醫(yī)學(xué)通過
并非特異的病因病理所導(dǎo)致的、但卻客觀體現(xiàn)于患者的
整體、動(dòng)態(tài)的診察，為RA 等疾病的診療提供了更為豐
富的資料， 并有助于RA 等疾病復(fù)雜臨床信息的歸類，
以及寒、熱等機(jī)體不同整體狀態(tài)（證候） 的提取和判
別。
研究人員相信，中醫(yī)學(xué)辨證論治的有效實(shí)踐，可在
與RA 疾病特異性病理改變的比較中顯示特色， 并有望
為推動(dòng)疾病復(fù)雜性狀的研究，提供一定的途徑。研究人
員從文獻(xiàn)挖掘的角度分析還認(rèn)為，雖然中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)
學(xué)對(duì)同一疾病的診察各有側(cè)重， 中醫(yī)學(xué)診察與機(jī)體內(nèi)的
生物分子卻存在潛在的關(guān)聯(lián)，提示以“證候” 為特點(diǎn)的
中醫(yī)學(xué)診察可成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“疾病” 診療體系的重要借
鑒， 同時(shí)也為探索中醫(yī)學(xué)的診斷與觀察特點(diǎn)，提供了一
種方法和途徑。
（李艷李梢呂愛平）
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