醫療病案電子化管理系統
建議方案書
貴陽偉成電子有限公司
2006/3
一、 前言
病案是病人在醫院診斷、治療全過程的原始記錄，它包含有首頁病程記錄、檢查與檢驗結果、醫囑、手術、護理記錄等。目前國家衛生部正在實施建設醫療信息網工程及中國醫院信息系統工程，用計算機管理病案，實現電子病案正是這些工程的基礎，是病案管理變革的必經之路。
如何安全有效地管理這些龐大的歷史病案資料并能滿足快速查詢的需求，建立一套完整的、自動化的、擴展性強的醫療病案信息管理系統十分必要。
二、醫療病案原始資料管理現狀
目前病案量不斷增長，現有的查詢、調閱方式，對原始病案管理造成諸多不便：
1. 日常的整理、保存、查閱工作繁重，工作效率較低。由于逐年遞增的紙張病案占用大量的庫房空間，提檔與歸還的工作量巨大，既耗時又費力。
2. 由于灰塵、濕度影響，會對病案原始文件造成自然的損害。在調閱過程中，人為的污損、撕頁、篡改等，更會造成病案的嚴重破壞和丟失；另外，紙質文件的存貯期較短也是紙張病案的一大缺陷。
3. 無法滿足多用戶同時共享病案信息資源的需求。
4. 無法實現各科室、病室間的病案快速檢索、交流。
三、需求分析
3.1醫院現有原始病案的文件數量、特點
目前，醫院病案資料的特點是：
1. 數量大。
2. 病案特點：
a. 幅面不同、厚薄不均、字跡深淺不一。
b. 病歷紙張年限較老，底色發黃。
c. 每份病歷采用打孔機打孔裝訂，紙張之間貼合較緊。
d. 每份病歷中，包含若干份采用粘貼的化驗單。
3.2醫院首頁管理系統存在的缺陷
目前醫院病案的查詢是手工查詢原始紙張資料，首頁管理系統僅能檢索病案的索引信息，存在以下缺陷：
開發較早，技術上比較落后；
采用的不是網絡數據庫系統，系統安全性難以保證；
重復錄入工作量大，且容易出錯；
沒有電子影像處理功能，不能查詢到病案內容。
3.3 病案需長期儲存備份
醫療病案的特殊性質要求其存儲媒體同時具有生命周期長和調閱方便的特點。文檔影像管理系統可以采用網絡存儲服務器磁盤陣列為存儲介質保存原始的影像文件，這有利于保存，避免了原始案卷在反復查詢、借閱中造成的遺失、破損等。由于需要保存大量的影像文檔信息，因此應選擇磁盤陣列作為存儲設備，它可滿足多個同時訪問，大大提高電子影像的存取速度。同時，可將已經電子化的原始卷宗的數據資料刻錄成光盤備份。
3.4 病案的電子化查詢要求
目前醫院檔案室存放約20萬個卷宗檔案，一旦某件檔案需要復查，查詢一份案卷需要花費很長時間，影響工作效率。因此文檔在掃描后，可按預先設計的方式建立索引，歸檔掃描的影像數據，查詢時，只需鍵入索引號或關鍵詞（如檔案號）即可在數秒內將原始的案卷影像調閱出來，極大地提高了工作效率。
3.5 要求文檔資料的共享
目前，電子化、自動化的醫療系統，是利用現有的網絡來實現對電子病案庫的訪問的，這樣可以更大限度地發揮電子影像系統的效益，另一方面也大大拓展了系統的功能，從而加快信息的流轉，提高工作效率。根據目前醫院已經建立起的OA網絡基礎，可以充分利用現有網絡實現對數據的跨部門、跨地區的資源共享及統一的管理。
四、病案影像電子化系統解決方案
4.1系統功能概述
病案影像管理系統解決方案主要是通過高速掃描技術、海量存儲技術、網絡技術、數據庫技術和WEB技術，將各種病案原始票據文檔資料轉換成電子影像信息，存儲并索引，建立起現代化的文檔資料中心，實現對大量非結構化數據的管理，根據客戶輸入的各種查詢條件，將相應的原始文檔票據資料的圖像顯示在計算機屏幕上，并可以按任意比例批注、打印還原、調用和其他工作。最終實現電子影像文件便于保存、攜帶、管理、使用和備份，構成統一的信息平臺。病案影像管理系統由案卷影像掃描、案卷影像管理應用二大部分組成。病案影像掃描部分由Panasonic高速彩色掃描儀和影像掃描工作站組成。運行在掃描工作站上的軟件獲取掃描后的影像文件，負責將各種病案材料轉化成電子影像，并建立相應的索引信息。 病案影像管理應用部分主要完成對獲取影像索引的建立、影像管理、海量存儲、及對用戶特殊需求的開發支持，并根據醫院現有的“病案首頁管理系統”實行靈活的查詢。
4.2系統工作流程與實施方案（見系統工作流程圖）
1）病案錄入
A.通過高速掃描儀錄入
由于醫院的病案紙張質量的特殊性，因此對掃描設備的要求較高，Panasonic最新推出的KV-S2065W、KV-S6055W和KV-S2025C、KV-S2045C掃描儀是四款品質優秀的高速文檔掃描儀（見附錄1），KV-S6055W是平板加自動進紙掃描儀，它所具有獨特的紙張傳送機構能處理各類厚薄混合紙張，靈活的平板掃描方式可高速完成對病案中粘貼的化驗單進行完美的圖像的輸出， KV-S2065W則是一款自動進紙式的掃描設備，2025C和2045C則是兩款彩色機型，這些產品都具有掃描質量檢查和影像校正功能的批量掃描控制軟件，更能發揮其技術優勢，為系統投入的短期見效創造堅實的基礎。
B.圖像處理功能
松下高速文檔掃描儀所特有的影像增效技術，可以有效地對掃描的病案原件進行各項圖像優化，例如糾偏、去黑邊、去除原件發黃的底色、自動識別原稿大小、自動剪切等等影像增效功能。
C.掃描工作方式
1． 安排固定人員對原始病案資料進行出庫整理，拆卸掉原件上的裝訂繩，并將粘貼的化驗單與其他文件分開，確認可自動進紙掃描的文件的個體性（即盡量使原先由于裝訂繩裝訂而貼得較緊的文件能分離開）。
2． 將文件進行掃描，病案中可以分開的文件采用自動進紙，體溫表采用彩色機型掃描，而粘貼的化驗單可以通過KV-S6055W的高速平板掃描完成。兩機運作加工的速度可達15000頁/天。
3． 掃描完的文件需要進行校對，主要是原件的數量與順序，還有掃描的質量檢驗，如有差錯，如漏掃，可返回重新插入掃描，如順序需調整則可通過RTIV掃描軟件的自動功能進行調整，松下的高速掃描儀都具有超聲波雙頁檢測功能，可以有效地防止重張進紙。
4． 將掃描處理完的原件重新歸檔、裝訂、整理入庫。
2）數據存儲、備份
根據醫院現有的原始病案紙張總數假設約為1000萬張，每張按200dpi黑白掃描，幅面大小不等，采用TIFF格式存儲，每張影像大小為15 ～ 60k，按平均為50k計算，1000萬張的物理存儲量約為500G。
A. 建立影像數據庫
系統需建立一個影像數據庫，并采用網絡存儲服務器磁盤陣列存儲海量數據，考慮到系統的可擴張性，實際的硬盤容量應比當前數據量富余。數據庫則可采用醫院原有的SQL SERVE數據庫軟件系統。
B. 刻錄光盤備份
原始的病案經過掃描之后生成電子文件存儲在影像數據庫中，并隨時以供用戶調閱，同時可用刻錄機將這些數據保存在光盤上。可以按照客戶的不同要求配置DVD或CD。
3）數據檢索、查詢、管理
將病案資料通過松下高速掃描儀錄入后，通過有關人員根據掃描結果建立索引，最終生成各項數據庫文件用戶可以非常方便地對這些病案進行全面檢索、調閱、按條件查詢、管理。
a. 系統登陸：對于沒有授權的用戶，系統將拒絕其進入系統，安全性很高；
b. 應用設定：輸入要檢索的病案條件。可以按時間、住院號、卷宗號、姓名等基本信息、診斷及其他、手術及附加、兒科、內科、外科及其他專科信息進行檢索；
c. 單一查詢：即按病案首頁中的某一要素的限定條件查詢；
d. 組合查詢：即按病案首頁中多個要素的限定條件查詢。
根據上述錄入的數據按要求生成各式的報表，報表大致幾十種，可劃分為兩大類：
a. 主要報表: 向上級部門上報的報表，如醫院的工作統計表、疾病分類年報表等
b. 其他報表：指為滿足醫院自身管理需要定制的報表，并不上報，如門診工作統計表、手術統計表、院內感染統計表分科醫療費用統計表、醫師醫療統計表等等。
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