循证医学——21 世纪医学的新模式
周正炎
中图分类号: R- 05 文献标识码: C 文章编号: 100524979 (2001) 0120001203
作者单位: 同济大学附属同济医院口腔颌面外科(200065)
作者简介: 周正炎(1932- ) , 男, 江苏人, 教授. 主任医师
20 世纪末, 医学领域兴起了一个新的学说——
循证医学(Evidence2BasedM edicine, EBM )。倍受国
内外学者的关注, 引起许多群体的重视, 纷纷希望了
解、学习, 并希望参与、实施。这虽未称得上是医学界
的革命性举动, 但确也产生广泛影响, 掀起一股股追
寻热潮。本文对其作简要述评。
1 循证医学的概念
传统的经验医学是以逻辑推理(或理念) 应用于
临床, 然后将临床实践的经验再指导临床。现在发现
有不够满意甚至不满意的结果。近年来有些发达国
家把随机对照试验( random ized con t ro lled t rial
RCT) 及其系统评价( system at ic review s SR ) 作为
制定医疗方案的依据, 这种来自临床的直接证据, 具
有先进性与科学性而受到重视。随着临床医学研究
学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网学科
和技术的不断发展, 循证医学正在世界范围和我国
迅速兴起, 向医疗卫生、临床科研、医学教育和继续
教育、临床实践、杂志、专著各个方面渗透。循证治
病、循证科研、循证用药、循证卫生技术评估等各种
结合实际、注重实效的循证实践正在逐步开展。
循证医学(或实证医学) 意为“遵循证据的医
学”, 于80 年代由加拿大学者麦克玛斯特大学的
David Sacket t 教授首先提出, 其含义是“慎重、准确
地应用当前所能获得的最好研究依据, 同时结合个
人专业技能和临床经验, 考虑病人的价值和愿望, 将
三者结合制定治疗措施”。研究证据主要指来自临床
基础的研究, 尤其是以病人为中心的临床研究, 包括
3 个方面: 诊断性临床试验研究(包括临床检查) ; 预
后指标的强度研究; 治疗、康复、预防措施的有效性
和安全性研究。临床研究新证据不仅可以否定已被
接受的临床诊断性试验和治疗方案, 也可随时被更
准确、更有效和更安全的新证据所取代。临床专业技
能是医生长期积累的诊治和治疗反应的经验; 病人
的选择指其对诊断和治疗方案的特殊选择和需求,
每个病人可能有不同的选择[ 1 ]。
2 循证医学的特点
循证医学来自传统医学, 但又有别于传统医学,
区别主要在: (1) 证据来源: 传统医学强调动物实
验、实验室研究、零散的临床研究和教科书; 而循证
医学强调临床的人体试验结果。(2) 证据收集: 传统
医学限于时间和条件, 不够系统全面; 循证医学强调
系统全面。(3) 证据评价: 传统医学不重视, 循证医
学很强调。(4) 医疗模式: 传统医学强调以疾病和医
生为中心; 循证医学强调以病人为中心。(5) 疗效判
定: 传统医学关注实验室指标的改变、仪器或影像学
结果(中间指标) ; 循证医学强调病人的最终结局。
( 6) 治疗方法选择: 传统医学注重基础研究和(或)
动物实验的推论和个人临床经验; 循证医学强调当
前能够得到的最好临床证据。(7) 临床决策: 传统医
学依据零散的研究报告, 病人不参与选择, 循证医学
则强调考虑病人选择[ 2 ]。
循证医学不是使用过时的证据, 而是强调证据、
医生技能和病人价值的三结合。临床医生面临的困
难是如何从新证据的浩瀚海洋中, 有效地搜索、归纳
自己需要使用的最好证据。当前, 推荐的最佳证据来
源有: (1) 美国内科年鉴杂志发表的ACPJC (Am eri2
can Co llege of Physician Jou rnal Club) 附刊; (2) 循
证医学杂志(Evidence2Based M edicine ) (h t tp: öö
cebm. jreox. ac. uk) ; (3)Coch rane L ib rary (h t tp: öö
www. coch rane. o rg) ; (4)Clin ical Ev |
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