RFID與條碼技術在病人安全管理中的應用
概要
隨著美國醫院的患者安全問題近來成為人們關注的焦點，大量專門用于提高臨床醫護質量的新技術和工具也應運而生。與此同時，醫療機構還將提供護理的物理過程與用于提供臨床決策支持、質量和安全檢查的藥物信息和軟件應用程序緊密結合在一起。減少臨床醫療錯誤是整個行業解決患者安全問題的有效手段。在眾多技術方法中，條碼解決方案已經成為業界的首選，這要歸功于該技術易于實施，展現出了投資回報 (ROI)，并且具有廣泛的應用。
條碼解決方案正在各種醫療保健應用中廣泛部署，包括醫院腕帶制作、藥物單位劑量標簽、IV 藥物混合、化驗和病理學樣品、血液制品、資產標簽和文件標簽等。條碼可與無線射頻識別 (RFID) 標簽結合使用，以實現雙層識別，從而增強醫護點預防錯誤的能力，并提供專用于患者的醫療媒體。制藥企業可以定位和跟蹤批量生產的每劑藥物。醫院可以更加高效地進行監控和使用設備，醫療保健人員可以更加高效地創建和維護醫療記錄。
然而，RFID技術在醫院中的應用情況卻不甚理想，這主要是由于成本問題導致的。與很多電子技術相同，RFID 單位成本也在近幾年內大幅下跌，但對于精打細算的醫院而言，其成本還沒有達到“引爆點”，尚不具備經濟合理性。在 2008 年的 HIMSS 年度權威調查中，15%的接受調查者表示他們的組織使用了 RFID，還有43%的接受調查者預計他們的組織將在兩年內使用RFID。迄今為止，RFID 在醫療保健領域的應用主要限于資產管理和供應鏈應用。最終，RFID和條碼這兩種技術的結合使用將為大多數醫療保健機構提供最高的投資回報。
從投資回報的角度來看，條碼不僅有利于臨床醫療，而且還能在經濟方面帶來可觀效益，這一點已經得到證實。如果每次藥物不良反應事件(ADE)增加 8,750 美元的額外住院成本（美國醫學研究所 [IOM] 引用的數據），而每年在美國醫院中發生大約400,000起可預防的藥物不良反應事件，則2006年的年度成本為35億美元。條碼可以降低患者安全方面的成本，除此以外，條碼數據還可以顯著提高收費、藥品庫存管理、藥物使用和最佳實踐遵循的準確性。
醫療保健條碼解決方案的市場已經成熟，蘊含著巨大的機遇，無論是從患者安全的角度來看，還是從人們在醫療保健機構中更廣泛應用該技術的需求沒有得到滿足這一事實來看，都可以得出這個結論。集成的藥物管理、自動識別、資產管理和庫存控制就是其中幾個可以獲得長足發展的行業機遇。據美國醫院協會統計，半數以上的醫院由于至少一種原因而沒有全面或局部部署條碼，26% 的醫院已將條碼用于藥物管理。
簡介
1999 年，美國醫學研究所 (IOM) 發布了一份名為《犯錯是人性》(To Err is Human) 的具有里程碑意義的報告，該報告描述了在整個美國醫療保健行業中廣泛發生的可預防醫療失誤。IOM 的這份報告指出，可預防醫療失誤每年在美國導致 98,000 起死亡和 770,000 起醫療事故。自從這份美國醫學研究所報告發布以來，后來又相續出現了一些行業證據，揭示這個問題不僅沒有杜絕，甚至似乎還在日漸惡化。事實上，HealthGrades公司在 2003 年進行的一項研究發現，每年有 200,000 起患者死亡事件應該歸咎于醫療失誤 — 這個數據是美國醫學研究所報告中的最壞情況預測的兩倍。繼 1999 年的美國醫學研究所研究之后，在 2006 年又進行了一次后續研究，發現每年至少發生 150 萬起可預防的藥物不良反應事故：其中 400,000 起發生在醫院，800,000 起發生在長期護理場所，大約 530,000 起發生在門診診所接受治療的患者身上。
在所有這些研究中，藥物不良反應都被認定為導致可預防醫療失誤的主要起因，還被視為對患者安全的最大威脅之一。“藥物不良反應事件”這個術語表示各種形式的藥物管理錯誤，包括藥物選擇錯誤、劑量或頻率錯誤以及不良藥物反應。導致藥物不良反應的原因可能是處方用藥錯誤、藥房分發藥物錯誤或臨床給藥錯誤。《內科學文獻》(Archives of Internal Medicine) 在2002年的一份報告指出，醫院中幾乎每五次給藥就會有一次出現錯誤。最常見的兩種錯誤是藥物發放時間錯誤（43%的事故）和沒有標明劑量（30%的事故）。研究發現7%的錯誤可能造成傷害。這個數據意味著，在一個有 300 張病床的醫療機構中，每天會發生 40 次可能造成傷害的錯誤。
這些報告傳遞了一個信息：可預防醫療錯誤的問題沒有得到解決，這就促使美國醫療保健行業對開發工具和技術給予高度重視，以促進改善患者安全。 行業領先者也注意到了這一點 — 參與HIMSS年度權威調查的人員連續兩年將使用IT減少醫療錯誤和促進改善患者安全作為一項非常緊迫的優先任務。這項優先任務在2007年排在第一位，在2008年排在第二位。
美國食品與藥物管理局法規和行業目標
政府機構和行業監管機構認識到了患者安全問題的緊迫性，它們已經確立了減少醫療失誤的目標和指導原則。2004年2月25日，美國食品與藥物管理局 (FDA) 發布了條碼規則，要求藥物制造商、再包裝者、再標識者在大多數處方藥品（包括生物制品）的內包裝上粘貼單位劑量條碼，其中要包含產品的國家藥品代碼 (NDC) 編號。該規則并未對醫院提出強制要求，但鼓勵醫院遵守。美國食品與藥物管理局 預測“該條碼規則將在未來 20 年內減少 500,000 起醫療事故，從而減少 50% 的醫療失誤。通過降低醫療保健成本，減輕患者的痛苦，減少由于醫療事故而浪費的工作時間，該規則估計可為我們節約 930 億美元。
作為一個醫療保健管制機構，聯合委員會制定了一系列的國家患者安全目標，要求醫療保健人員在提供護理、治療或服務時檢查兩個患者識別碼。條碼腕帶可以很容易地存儲兩個識別碼，在給藥、樣品采集、外科手術、患者轉運、X 光透視或執行其他診斷檢查之前正確識別患者身份，從而提高準確性和安全性。美國國防部要求其供應商使用 UPN 條碼來標記他們的醫療產品和手術用品。大型制藥企業（如 Pfzer）、大型健康規劃機構（如 Kaiser Permanente）和大型醫療保健體系（如 HCA）也在率先實施條碼解決方案。
醫護點的患者安全
隨著美國醫院的患者安全問題近來成為人們關注的焦點，大量專門用于提高臨床醫護質量的新技術和工具也應運而生。醫療機構將提供護理的物理過程與用于提供臨床決策支持、質量和安全檢查的藥物信息和軟件應用程序緊密結合在一起。在醫院環境中，必須利用患者安全工具和技術來確保正確的臨床給藥，從戰略角度上看，臨床患者安全的關鍵因素是給藥過程。
給藥安全的基石是“五個正確”原則——正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的患者和正確的給藥途徑。它們闡述了最佳患者給藥過程的要素。要確保成功執行給藥過程，則在醫護點獲得有關患者和藥物的信息至關重要，必須能夠通過簡單的、按需定制的、適用于特定流程的方式訪問這些信息，以促進醫院員工順利進行臨床治療，而不要妨礙這個過程。圖1顯示了醫物管理的各個階段，醫療失誤通常在這些階段發生——并且可以預防。如果不采用技術手段，這就是護士給藥過程的最后一個階段，沒有進行“二次檢查”以確保患者安全的“五個正確”。
圖 1
醫療保健行業在努力解決患者安全問題，重點是減少臨床失誤。在醫療失誤的眾多技術解決方案中，條碼解決方案已經成為業界的首選，這要歸功于該技術相對易于實施，展現出了投資回報，并且具有廣泛的應用。 醫護機構 CIO 和臨床醫師也將條碼視為實施更全面的患者安全計劃的先行技術，這些計劃包括電子處方、計算機化醫囑輸入系統 (CPOE) 和電子病歷 (EMR)。 借助此類技術工具，醫療保健機構可以實現臨床患者護理方式的數字化轉變，使得醫療保健變得“更加快捷、優質和廉價”。
條碼工作原理
條碼以編碼格式記錄文本信息，并充當臨床數據庫的索引鍵。在給藥應用中，條碼架構通常包括一個在入院時發放給患者的條碼腕帶。護士 ID 證章和藥物上也貼有條碼。在給藥時，所有三個條碼都在病床邊進行掃描。這樣可以確保患者與藥物之間的匹配，還可以識別給藥人的身份。此系統基于一個引用專家數據庫的軟件，目的是確保符合患者給藥的“五個正確”原則。在其他臨床應用中，醫院和醫療保健系統使用條碼來“標記”沒有貼標簽的單位劑量藥物，管理診所的庫存和資產，并記錄每次患者用藥的人工操作。醫院藥房會掃描單位劑量包裝，以提高安全性，建立審查跟蹤記錄，實現庫存記錄維護的自動化。
患者安全條碼
在制作醫院腕帶的過程中，會部署各種類型的條碼。另外，這些條碼也部署在藥房單位劑量藥品、樣品、血液制品、IV 藥物混合、收費醫療用品、手術用品、資產標簽、文件標簽等位置。條碼可與無線射頻識別 (RFID) 標簽結合使用，以實現雙層識別，增強醫護點預防錯誤的能力，并提供專用于患者的醫療媒體。制藥企業可以定位和跟蹤批量生產的每劑藥物，醫院可以更加高效地進行監控和使用設備，醫療保健人員可以更加高效地創建和維護醫療記錄。
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