醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)的問(wèn)題與對(duì)策研究
沈樹(shù)春 上海浦東新區(qū)計(jì)算機(jī)協(xié)會(huì)
摘 要：
本文將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)作為社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行研究。揭示醫(yī)院目前在信息管理系統(tǒng)建設(shè)中存在的主要問(wèn)題，從內(nèi)部環(huán)境講，領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后于信息化建設(shè)、忽視信息資源戰(zhàn)略、項(xiàng)目管理失控以及高級(jí)信息管理人才匱乏等問(wèn)題。從外部環(huán)境講，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化、軟件市場(chǎng)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、低層次重復(fù)開(kāi)發(fā)等。制約了醫(yī)院信息化建設(shè)的健康發(fā)展。
通過(guò)分析，本文進(jìn)一步從理論和實(shí)踐結(jié)合上闡述建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的策略。必須堅(jiān)持病員滿意為原則，把重組再造優(yōu)勢(shì)業(yè)務(wù)流程作為核心，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)和改進(jìn)管理模式作為重點(diǎn)，以提高工作效率，改善信息共享，降低運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院的整體實(shí)力。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 信息系統(tǒng) 問(wèn)題 對(duì)策
正 文：
進(jìn)入新世紀(jì)，一場(chǎng)以信息處理計(jì)算機(jī)化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、信息資源管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)化、信息應(yīng)用大眾化、信息貢獻(xiàn)社會(huì)化和信息覆蓋范圍全球化的信息革命浪潮席卷全球。隨著復(fù)入世界貿(mào)易組織（WTO），中國(guó)的醫(yī)院開(kāi)始面臨了兩大挑戰(zhàn)：經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)化和管理信息化。如何在提高醫(yī)療水平、改善服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，改革傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理模式，構(gòu)筑醫(yī)院信息資源戰(zhàn)略，獲取醫(yī)院非物質(zhì)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是醫(yī)院管理者必須考慮的一個(gè)重大課題。同時(shí)，政府醫(yī)療保險(xiǎn)政策的出臺(tái)也刺激并驅(qū)動(dòng)醫(yī)院進(jìn)入信息化軌道。各級(jí)醫(yī)院近幾年在完成基礎(chǔ)設(shè)施的大規(guī)模改建后，投資重點(diǎn)轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，加強(qiáng)信息化建設(shè)成了當(dāng)前一個(gè)重要目標(biāo)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System, 以下簡(jiǎn)稱HIS）不僅僅只是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的標(biāo)志，更重要的是已經(jīng)成為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力之一，成為醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的一個(gè)重要組成部份。
但是，在HIS的建設(shè)中的失敗率之高令人驚愕。據(jù)國(guó)外九十年代的報(bào)道大約為三分之一強(qiáng)；國(guó)內(nèi)這也是一個(gè)敏感的問(wèn)題。雖然難以查到官方權(quán)威的統(tǒng)計(jì)資料，但成功率之低不是一個(gè)忌諱的秘密了，據(jù)保守估計(jì)至少在百分之五十以上。為此，在肯定我國(guó)HIS長(zhǎng)足進(jìn)步的同時(shí)，清醒地認(rèn)識(shí)到在HIS建設(shè)與戰(zhàn)略兩個(gè)層面上依然存在許多困擾的問(wèn)題，研究并尋找解決的對(duì)策具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
本文把HIS作為社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)，放在組織與社會(huì)大背景下去考察，從科學(xué)理論轉(zhuǎn)向社會(huì)實(shí)踐，從技術(shù)方法轉(zhuǎn)向使用這些技術(shù)的組織與人，從系統(tǒng)本身轉(zhuǎn)向系統(tǒng)與環(huán)境的交互作用來(lái)探索HIS建設(shè)中的問(wèn)題，提出對(duì)策。
1 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中存在的問(wèn)題
從現(xiàn)有已投入使用的HIS情況來(lái)看, 全國(guó)有眾邦慧智公司、地方有上海金士達(dá)衛(wèi)寧、東北東大阿爾派公司、杭州創(chuàng)業(yè)公司、廣東東莞等著名公司為代表以及部隊(duì)“軍惠系列” HIS軟件；國(guó)外公司由于漢化以及本地二次開(kāi)發(fā)的原因，幾乎沒(méi)有真正成功進(jìn)入國(guó)內(nèi)的范例。這些HIS為醫(yī)院信息化建設(shè)作出了重大貢獻(xiàn)。但在建設(shè)HIS的過(guò)程中，那些非技術(shù)、非物質(zhì)的要素向人們提出的問(wèn)題越來(lái)越多、越來(lái)越嚴(yán)峻。
1.1. 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的思想觀念問(wèn)題
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后于信息化。醫(yī)院院長(zhǎng)大都來(lái)自著名醫(yī)學(xué)專家，他們?cè)谧约旱膶W(xué)科領(lǐng)域具有深厚的造詣，也不乏領(lǐng)導(dǎo)的基本素質(zhì)。但是他們?nèi)狈τ?jì)算機(jī)知識(shí)，對(duì)信息化理念停留在經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)與思考上。他們雖然開(kāi)始接受信息化可以幫助醫(yī)院更快地、更好地運(yùn)行，可以增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的觀點(diǎn)，但對(duì)于HIS帶來(lái)的嶄新的觀念、嶄新的運(yùn)作方式往往認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備不足，不愿放棄駕輕就熟的傳統(tǒng)管理方式去改變現(xiàn)狀。只是想用信息技術(shù)來(lái)使原有手工的工作方式變得自動(dòng)化，使用計(jì)算機(jī)來(lái)加快它們而不改進(jìn)現(xiàn)有的工作流程。但是加速這些流程并不能改變流程本身低效率是基本的事實(shí)。
醫(yī)院職工理解的差距很大。職工對(duì)HIS可能引發(fā)手工流程的改變，權(quán)力、工作量和利益的再分配產(chǎn)生自發(fā)的內(nèi)阻力。一些年齡較大的老教授、臨床主任、管理干部也會(huì)由于學(xué)習(xí)困難，處于落伍的窘迫而不自主地產(chǎn)生抵觸。典型的例子：東北一家著名的省級(jí)醫(yī)院在1996年推進(jìn)藥品系統(tǒng)的時(shí)候，遇到了來(lái)自藥劑人員激烈的抵抗。他們竟然采用類似工業(yè)革命時(shí)期工人破壞機(jī)器那樣的過(guò)激行為，通過(guò)破壞計(jì)算機(jī)和程序來(lái)阻止HIS對(duì)他們的羈絆。
1.2. 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的戰(zhàn)略規(guī)劃問(wèn)題
信息資源戰(zhàn)略職能定位偏差。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往把HIS的建設(shè)和管理看成是信息部門的事，片面地以為只要投入資金、上了一個(gè)系統(tǒng)，似乎就解決了信息化的所有問(wèn)題。常常是不愿化功夫科學(xué)地論證信息資源戰(zhàn)略，制訂HIS近期、中期和遠(yuǎn)期規(guī)劃、方向、目標(biāo)。他們大都急于求成，期望一步到位實(shí)現(xiàn)信息化；企圖“即插即用”，簡(jiǎn)單地把IT與HIS劃等號(hào)。
重硬輕軟現(xiàn)象嚴(yán)重。這是國(guó)內(nèi)較普遍的通病。如果說(shuō)美國(guó)的HIS軟硬投入之比大約為二比一的話，那么我國(guó)的情況恰恰相反。醫(yī)院在硬件上投入還是比較慷慨的，但是在軟件上的投入幾乎達(dá)到了吝嗇的地步。無(wú)奈之下，IT公司的對(duì)策肯定也以低廉的投入來(lái)平衡其機(jī)會(huì)成本，醫(yī)院最終以犧牲HIS的性能和功能作為補(bǔ)償代價(jià)。深層次的根源，恐怕是對(duì)軟件知識(shí)價(jià)值的認(rèn)可。這一問(wèn)題，可以追溯到為什么名牌IT公司進(jìn)入HIS領(lǐng)域積極性不高、HIS軟件水平較低的主要癥結(jié)之一。
1.3. 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題
盡管HIS不可能只有一個(gè)模式，因?yàn)镠IS是管理思想的表達(dá)，管理模式不可能完全一致。但是，信息交換與共享要求HIS的代碼必須有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì) |
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