臨床危象匯總
臨床危象,即疾病的危急征象,見于臨床各科。危象的識(shí)別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
1內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)
1. 1垂體危象:本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào),是危及生命的危急重癥之一。
診斷要點(diǎn):
垂體功能減退癥患者,遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài),出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂(低血鈉、低血糖) 、精神癥狀(精神失常、意識(shí)模糊、譫妄) 、昏迷。
搶救措施:
多由低血糖和/或低鈉血癥引起,強(qiáng)調(diào)迅速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂,迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素,同時(shí)積極控制誘發(fā)因素,處理并發(fā)癥。
1.2甲狀腺危象
簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴,是甲亢病情的急性極度加重,常危及患者生命
診斷要點(diǎn):
Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,突然出現(xiàn)高熱( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速( > 160次/min) 、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語(yǔ)、昏迷。
搶救措施:
快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑) ,迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析) ,降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)(β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶) ,保護(hù)重要臟器,防治功能衰竭(予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠)
1.3甲狀腺功能減退危象
簡(jiǎn)稱甲減危象,又稱粘液性水腫性昏迷,是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài),威脅患者生命。
診斷要點(diǎn):
甲減患者,突然出現(xiàn)精神異常(定向力障礙、精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、嗜睡昏迷) 、絕對(duì)低體溫( < 30～35 ℃) ,甲狀腺激素水平明顯減低。
搶救措施:
迅速補(bǔ)充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素,保暖、抗感染。
1.4甲狀旁腺危象
包括甲狀旁腺亢進(jìn)(甲旁亢)所致的高血鈣危象和甲旁減所致的低血鈣危象。
①高血鈣危象:
診斷要點(diǎn)為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進(jìn)行性失水、多飲多尿、進(jìn)行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、昏迷;血清鈣> 3. 75 mmol /L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。
搶救措施:
力爭(zhēng)在24～48 h內(nèi)將血鈣降至0. 7～2. 2 mmol/L。具體措施為促進(jìn)鈣的排泄(予以呋塞米、依地酸二鈉或透析) 、抑制骨鈣吸收(予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素) 、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷) 。
②低血鈣危象:
診斷要點(diǎn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高;特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦,嚴(yán)重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥,癲樣抽搐見于部分患者; Chvostek征和Trousscau征陽(yáng)性;血清鈣< 1. 25 mmol/L。
搶救措施:
立即注射鈣劑和維生素D;若抽搐不止,可加用鎮(zhèn)靜止痙劑,如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定,并測(cè)血鎂、血磷,低則補(bǔ)給。
1.5腎上腺危象
是指由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)突然分泌不足或缺乏所表現(xiàn)的臨床癥狀群。
診斷要點(diǎn):
腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重破壞或慢性腎上腺
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