IHE 基本教程 <四>
第四部分：現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)在IHE中的任務(wù)
Michael Henderson ● Fred M. Behlen, PhD ● Charles Parisot ● Eliot L.Siegel,
MD ● David S. Channin, MD
（鐘國康 譯）
IHE不是一個標(biāo)準(zhǔn)，IHE是一個倡導(dǎo)和推出多種信息系統(tǒng)集成的運(yùn)動。首先，IHE在醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)廠商、用戶和其他感興趣團(tuán)體（如標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)體和專業(yè)學(xué)會）中，創(chuàng)造一個開放的討論環(huán)境，以提高病人服務(wù)為目的，怎樣更好地集成各種信息系統(tǒng)。其次，IHE為廠商提供通訊兼容測試（connectathon），測試廠商的產(chǎn)品能否順利在系統(tǒng)間進(jìn)行連接和通訊。對用戶而言，IHE的應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在技術(shù)框架和集成模式。本文盡可能清楚地闡述解決7個現(xiàn)實(shí)世界的事務(wù)處理問題或在IHE的術(shù)語中稱之為集成模式。
如果IHE和它的技術(shù)框架不是標(biāo)準(zhǔn)，它們是什么？IHE技術(shù)框架的服務(wù)是怎樣設(shè)想的，怎么討論的，以及如何應(yīng)用已有的標(biāo)準(zhǔn)和工具來完成醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的集成問題。
以下的類推可以進(jìn)一步說明IHE是遵從標(biāo)準(zhǔn)的，盡管遵從的是統(tǒng)一的文本如IHE技術(shù)框架。以錘子、釘子、螺絲刀和螺絲釘為例，不同的錘子，不管價格高低，不管手動還是空氣驅(qū)動都由一個錘頭和一個錘柄組成。螺絲刀同理。釘子和錘都有標(biāo)準(zhǔn)，螺絲有更多的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。但標(biāo)準(zhǔn)不會禁止將錘子用于螺絲釘，事實(shí)上，許多人都用錘子對付螺絲釘。IHE就像一組業(yè)主和一組施工人員的共同討論，未來的計劃是他們同意錘子用于釘子和螺絲刀用于螺絲，用這些方法產(chǎn)生的結(jié)果是既有安全堅固的結(jié)構(gòu)，又美觀舒適。該方案確定某種釘子可以用于某種情況下，而另一種釘子可以用于另一種情況下，而不用為如何制造釘子來制定一個標(biāo)準(zhǔn)。
業(yè)主要求施工人員遵從某些標(biāo)準(zhǔn)，如本地的電力規(guī)則。但業(yè)主也可以要求施工人員使用其它可選擇的某些標(biāo)準(zhǔn)。施工人員根據(jù)用戶的要求操作，施工人員的建筑公司可以根據(jù)施工人員與業(yè)主的合作參與到一個更大的領(lǐng)域里。
DICOM和HL7就像錘子和螺絲刀，目前正用于IHE的技術(shù)框架。這些標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)元素，就像釘子和螺絲釘一樣定義了IHE技術(shù)框架。
就像IHE擴(kuò)展到放射學(xué)以外的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一樣，在它向其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展過程中，其他的工具（標(biāo)準(zhǔn)）將會適當(dāng)?shù)丶尤氲絀HE的工具箱內(nèi)。但目前，應(yīng)充分地了解HL7和DICOM在IHE中的任務(wù)。本文將闡述IHE廠商和用戶如何使用HL7和DICOM的已有標(biāo)準(zhǔn)來達(dá)到IHE的集成目的。本文對HL7如何發(fā)展來符合復(fù)雜的信息系統(tǒng)集成要求也進(jìn)行了充分的考慮，并且詳細(xì)說明了DICOM的一些較新的部分以及它們與IHE的關(guān)系。
HL7
HL7是醫(yī)療環(huán)境中電子數(shù)據(jù)交換的一個標(biāo)準(zhǔn)。最初是1987年由美國賓夕法尼亞大學(xué)的學(xué)者制定的，標(biāo)準(zhǔn)最初強(qiáng)調(diào)的是住院病人環(huán)境中住院/出院/轉(zhuǎn)院（ADT），檢查和結(jié)果信息的點(diǎn)對點(diǎn)傳輸。今天，HL7已經(jīng)涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有方面，包括財務(wù)，臨床應(yīng)用，臨床指導(dǎo)，轉(zhuǎn)診以及醫(yī)務(wù)和后勤人員的相關(guān)信息的交換指定格式。
HL7的“SEVEN”是涉及到國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）的OSI的第七層協(xié)議。IHE強(qiáng)調(diào)的是數(shù)據(jù)的傳輸而不是數(shù)據(jù)的格式或系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，HL7是這樣描述的“并不設(shè)定一個關(guān)于在應(yīng)用中數(shù)據(jù)安置的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，而是一個支持中央病人服務(wù)系統(tǒng)以及分布于各科室相關(guān)數(shù)據(jù)的設(shè)計，換言之，IHE服務(wù)的方法是已有的不同應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)體系結(jié)構(gòu)在不同系統(tǒng)環(huán)境中的操作與相互間的通訊”。
數(shù)據(jù)在HL7的通訊是在明確定義的數(shù)據(jù)類型范圍內(nèi)傳輸?shù)摹＿@個范圍就是一組相關(guān)信息的片斷。信息可以應(yīng)用編碼規(guī)則/7格式，視一個信息的片斷為recordlike實(shí)體，用豎線（½）和符號（^）這種普通的分隔符來分開主域和子域要素。HL7信息可以通過外部的協(xié)議如擴(kuò)展標(biāo)識語言（XML）傳輸。
HL7應(yīng)用著名的系統(tǒng)，如美國醫(yī)藥協(xié)會的CPT（公眾程序術(shù)語）、ICD(疾病國際分類法)和LOINC(邏輯觀察標(biāo)志命名及編碼)，提供了廣泛適應(yīng)的規(guī)范用于病人的身份和地址的傳輸，它與臨床信息的編碼一樣重要。
HL7的這個“廣泛適應(yīng)”既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，不同的廠商以多種方式實(shí)現(xiàn)HL7標(biāo)準(zhǔn)的“廣泛適應(yīng)”。這樣對廠商和用戶而言，不同廠商的不同系統(tǒng)對HL7有不同的解釋，這樣系統(tǒng)之間缺乏協(xié)調(diào)使得HL7接口既昂貴又復(fù)雜。IHE技術(shù)框架詳細(xì)說明了怎樣應(yīng)用HL7，減少操作中的可變性。這個功能使廠商和用戶能更容易地完成系統(tǒng)的連接和降低成本。
HL7在臨床服務(wù)環(huán)境中的應(yīng)用
HL7所定義的是病人的人口統(tǒng)計學(xué)和登錄信息的傳輸以及臨床檢查、臨床診斷和結(jié)果數(shù)據(jù)傳輸?shù)男畔ⅰL7適合于集成系統(tǒng)和支持特定臨床服務(wù)系統(tǒng)，如實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸。
HL7的信息是通過觸發(fā)而啟動的，如“病人被確認(rèn)”或“新檢查的提交”。HL7環(huán)境的事件驅(qū)動性質(zhì)所做的就是產(chǎn)生病例的演示和交互圖表，即能夠精確地定義對話的參與者，他們的任務(wù)和職責(zé)以及在他們之
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