省级医保接口用户操作手册
V2.3
浙大网新
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修订
版本 文档
状态 修改
作者 操作
时间 操作备注
1.0 创建 吴永锋 2005-11-10 创建文档
1.1 修改 吴永锋 2006-01-09 1、省直的磁条卡，刷卡由外面控制，22号用户交易的入口参数中的IC信息，需要传入刷卡获得的卡号。
2、修改了27、29和53号用户交易的入口参数。
3、住院费用提交交易增加一个传入参数：给药方式（VC(1),1:出院带药，0：其他情况）
4、更正一个表名，42号交易，转出医院编号从Kb01查，而不是Sim_yljg查询。
5、添加了下传到医院的表:AA10,KA26,KA27,KAB1,并修改表KA025里边 AKA076字段含义
1.2 修改 吴永锋 2006-1-25 修改嵌入模块名称和配置文件名称，在后面添加了地区号，并用_分隔。
TradeCfgV2.ini -> TradeCfgV2_01050.ini
BargaingApplyV2.DLL-> BargaingApplyV2_01050.DLL
1．3 修改 吴永锋 2006-2-24 1，重新定义了22号交易中的读卡方式，添加了传入为20的类型
2、修改了22号交易的返回错误，添加了个人校验码
3、TradeCfgV2_01050.ini中对密码输入采用的小键盘的配置。
4、软件发布文档内容。
注：本次修改为蓝色字体描述内容。
1.4 修改 吴永锋 2006-3-6 1、修改了HIS系统调用的交易包长度的限制，从以前的4K到目前的19K。
2、修改33号交易，住院遗嘱费用提交时，提交条数至少需要50条(建议80条)，并要求His系统在提交申请前对包长度做出校验，并限制包长度在19K之内。
3、费用记帐交易不再需要申请交易号。对于改造好上线的医院HIS系统，这个修改需要跟医保中心同步修改，对于还没改造好的HIS系统，33号交易不再需要申请交易
号。
目录
1. 概述 3
1.1. 背景 3
1.2. 目标 3
1.3. 名词解释 4
1.4. 文档安排 4
2. 医疗机构接入准备 5
2.1. 硬件要求 5
2.2. 软件要求 5
2.3. 数据要求 5
3. 医疗机构端嵌入�？� 6
3.1. 嵌入�？榈拇砟Ｊ� 6
3.2. 嵌入模块的文件内容 8
3.2.1. 配置文件 8
3.2.2. 交易初始化和关闭函数 10
3.2.3. 用户交易申请函数 11
3.3. 参数数据格式 11
3.4. IC卡数据格式 13
3.5. 嵌入�？榈囊滴穹段Вㄓ没Ы灰祝� 14
3.5.1 获取参保人员信息（用户交易22） 15
3.5.2 申请交易号（用户交易23） 17
3.5.3 门诊挂号预结算（用户交易27） 17
3.5.4 门诊挂号结算（用户交易28） 21
3.5.5 门诊收费预结算（用户交易29） 22
3.5.6 门诊收费结算（用户交易30） 22
3.5.7 挂号退号/门诊退费（用户交易31） 22
3.5.8 住院登记（用户交易32） 23
3.5.9 住院医嘱录入及费用记帐（用户交易33） 24
3.5.10 住院预结算（用户交易34） 25
3.5.11 出院病历（用户交易35） 保留，目前不用 27
3.5.12 出院结算（用户交易36） 27
3.5.13 出院退费（用户交易37） 29
3.5.14 住院信息变动（用户交易38） 29
3.5.15 医保病人住院转自费（用户交易39）（保留不用，调用40号交易实现） 30
3.5.16 取消住院登记/医保转自费（用户交易40） 30
3.5.17 特检特治特药申请交易（用户交易41） 31
3.5.18 特检特治特药查询/取消交易（用户交易42） 32
3.5.19 交易结果查询交易（用户交易43） 33
3.5.20 交易确认（HIS事务结果）（用户交易49） 34
3.5.21 医保接口数据日结算（用户交易51） 38
3.5.22 医保参数配置窗口（用户交易52） 39
3.5.23 用药限量查询（用户交易53） 39
3.5.24 住院明细查询（用户交易55） 40
3.5.25 住院明细删除（用户交易56） 41
4. 前置机中与医疗机构相关的数据库表 42
4.1表权限(参考) 42
4.2表结构(参考) 42
5. 三大目录及实时监管方案 49
5.1 总体目标 49
5.2 功能实现 50
5.2.1三大目录对照工作 50
5.2.2医保中心实时监管 50
6. 系统管理员维护指南 52
6.1 软件分布及包含内容 52
6.1.1. 文档 52
6.1.2. 医疗机构终端软件 53
6.1.3. 医院监控 53
6.2 软件手工更新和自动更新 54
6.3 接口软件安装设置以及日常维护 55
6.4 接口常见错误处理 55
7. 系统切换方案 56
8. 附录 57
7.1 IC错误代码说明 57
7.2 医院常见业务处理流程参考 57
7.3 结算方法 59
7.4 费用自负比例及单价限额获取方法 60
7.5 文档更正说明 60
1. 概述
1.1. 背景
加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障，在认真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的基础上，国务院提出了在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，所以各地建设医疗保险管理信息系统的任务就变得十分迫切。医保接口系统是医保中心管理业务在定点医疗机构的体现，它将医保政策体现在具体的医疗机构中。同时，它将参保人员在医疗机构发生的具体费用情况统计、采集到医保中心，也是医保中心管理分析参保人员就医情况、基金流动情况的必要手段。
医疗保险管理系统要通过与定点医疗机构、定点零售药店以及银行、税务等相关部门建立网络联结，改善医疗保险费用的监控手段，进而保障医疗保险基金安全运行。
目前，国内医院管理系统软件众多，他们采用的数据库平台和数据库结构各不相同，且各公司的软件都有一批用户，因为医院管理系统是一个比较大也比较复杂的系统，一旦用户已经使用，要把它换成另一个系统是比较困难的；在一个城市中，也可能存在和各家的医院系统存在数据交换。
为了保证医疗保险管理系统和医院管理信息系统的完整性和独立性以及数据的同步和一致性，需要提供一个标准的数据输入输出接口，建立一个公用的数据交换标准。因此，开发出一套通用的适合于各种类型医疗管理机构、能嵌入各种管理软件的接口系统是保证医保顺利实施的关键。
在以下说明中，一般以医院作为医疗机构代表，特殊地方将单独注明适用范围。
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