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試論醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)保接口
謝棟梁’ 周平。
1 ， 增城市新塘醫(yī)院信息科5 1 1 5 4 0
2 ， 廣東巨龍信息科技有限公司5 2 5 5 2 5
目前． 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)正在我國(guó)全面推
進(jìn)， 各地醫(yī)保中心都在建設(shè)醫(yī)保系統(tǒng)， 而醫(yī)院
根據(jù)醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)接八方案， 在原有
的醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)保接口的開(kāi)發(fā)，
本文主要對(duì)目前常見(jiàn)的5 紳醫(yī)保接口進(jìn)行了
探討!
醫(yī)保系統(tǒng)； 1" 1 I s ； 醫(yī)保接口
1 引言
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成
部分， 建立完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 將全
體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度， 實(shí)現(xiàn)
人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 切實(shí)減輕群
眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)， 這是我國(guó)醫(yī)
療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，
是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求， 是保
障社會(huì)穩(wěn)定， 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的必
要條件。
我國(guó)目前主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保
險(xiǎn)系統(tǒng)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和新
型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)， 各地醫(yī)保中心基本
上都建立了醫(yī)保系統(tǒng)， 要求醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
建設(shè)醫(yī)保接la 進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)， 確保參保患者在
醫(yī)院安全、快速、準(zhǔn)確地就醫(yī)， 實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)
算， 滿足醫(yī)保中心統(tǒng)計(jì)要求， 滿足醫(yī)院管理
要求， 統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的醫(yī)保數(shù)據(jù)。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保
中心提供的數(shù)據(jù)接入方案， 在原有的醫(yī)院
信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱H I S ) 基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)保接口
的開(kāi)發(fā)。
2 醫(yī)保接口的接入方式
由于各地醫(yī)保政策上的不同， 數(shù)據(jù)要
求的不同， 軟件開(kāi)發(fā)商的不同等各種情況，
導(dǎo)致各地出現(xiàn)了不同的醫(yī)保系統(tǒng)， 而醫(yī)院
根據(jù)醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)接入方案， 在原
有的醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)保接口的
開(kāi)發(fā)， 醫(yī)保接口也出現(xiàn)了不同的接入方式，
目前主要有以下3 種：
( 1 ) 醫(yī)院H I S 系統(tǒng)通過(guò)調(diào)用嵌入式
D L L 連接庫(kù)完成醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理。
H I S 在做二次開(kāi)發(fā)時(shí)不需考慮相關(guān)系
統(tǒng)交互細(xì)節(jié)， 需要根據(jù)D L L 要求傳入相關(guān)
參數(shù)信息， 然后根據(jù)返回信息完成相關(guān)業(yè)
務(wù)。
如， 就醫(yī)登記： 參保病人住院登記
時(shí)在H I S 系統(tǒng)中錄入就醫(yī)登記信息， 通過(guò)
調(diào)用D L L ， 獲取醫(yī)保系統(tǒng)中的病人信息； 1
H I S 中讀入病人信息， 辦理入院請(qǐng)求， 傳{
出入院科室、診斷、日期等信息； 醫(yī)保1
系統(tǒng)獲取入院請(qǐng)求后返回此次入院登記的
唯一標(biāo)識(shí)給H I S ， H I S 記錄唯一標(biāo)識(shí)， 完
成入院登記。
醫(yī)囑明細(xì)上傳： H I S 系統(tǒng)中錄入?yún)⒈?br />
患者費(fèi)用明細(xì)后， 通過(guò)調(diào)用D L L ， 將費(fèi)
用明細(xì)寫(xiě)入醫(yī)保系統(tǒng)。
費(fèi)用結(jié)算： 在參保患者出院結(jié)算時(shí)，
先調(diào)用D L L ， 計(jì)算出該患者的個(gè)人自費(fèi)金
額、個(gè)人自付金額、本次統(tǒng)籌支付金額等
等， 醫(yī)院根據(jù)調(diào)用D L L 計(jì)算的返回結(jié)果打
印收費(fèi)發(fā)票。
( 2 ) 醫(yī)院H I S 系統(tǒng)通過(guò)寫(xiě)數(shù)據(jù)訪問(wèn)
共享區(qū)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的交互， 數(shù)據(jù)共享
區(qū)可以是文本文件、數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)象等。
H I S 在做二次開(kāi)發(fā)時(shí)獲取接口要求中
數(shù)據(jù)， 并按數(shù)據(jù)訪問(wèn)共享區(qū)要求進(jìn)行寫(xiě)入
操作， 也即如果為文本文件則按要求格式
寫(xiě)入文本文件， 如果為數(shù)據(jù)庫(kù)中表則按數(shù)
據(jù)庫(kù)中語(yǔ)法和格式要求寫(xiě)入數(shù)據(jù)等等，
H I S 讀取時(shí)一樣按照共享區(qū)語(yǔ)法或格式要
求完成， 以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理中讀、寫(xiě)、更
改的交互。
如， 就醫(yī)登記： 參保病人住院登記
時(shí)在醫(yī)保客戶端中錄入就醫(yī)登記信息， 并
將就醫(yī)登記信息導(dǎo)出到醫(yī)保共享數(shù)據(jù)區(qū)，
并導(dǎo)出文件； 然后通過(guò)H I S 系統(tǒng)從醫(yī)保導(dǎo)
出的文件讀入住院登記信息， 并保存到
H I S 系統(tǒng)中。
已執(zhí)行醫(yī)囑明細(xì)信息交換： H I S 系統(tǒng)
每天按照醫(yī)囑明細(xì)交換文件格式生成參保
2 0 1
病人已執(zhí)行醫(yī)囑明細(xì)數(shù)據(jù)文件， 保存到醫(yī)
保共享數(shù)據(jù)區(qū)； 然后通過(guò)醫(yī)保客戶端讀入
已執(zhí)行醫(yī)囑明細(xì)信息， 將數(shù)據(jù)通過(guò)校驗(yàn)保
存到醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)中。
費(fèi)用結(jié)算： 操作人員在完成本次結(jié)算
的醫(yī)囑明細(xì)上傳后， 通過(guò)醫(yī)保客戶端對(duì)參
保人員本次業(yè)務(wù)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算， 并將結(jié)算
的結(jié)果按照交換文件格式導(dǎo)出到醫(yī)保共享
數(shù)據(jù)區(qū)； 然后通過(guò)H I S 系統(tǒng)從醫(yī)保共享數(shù)
據(jù)區(qū)讀取結(jié)算費(fèi)用數(shù)據(jù)， 保存到H I S 系統(tǒng)
數(shù)據(jù)庫(kù)中， 提供H I S 系統(tǒng)收費(fèi)等使用。
(3 ) 醫(yī)院H I S 系統(tǒng)通過(guò)W E B 服務(wù)
接口， 使外部系統(tǒng)通過(guò)服務(wù)完成業(yè)務(wù)流程
的數(shù)據(jù)交互。
這種方式可以建立在廣域網(wǎng)上進(jìn)行通
訊， 首先進(jìn)行服務(wù)定位， 經(jīng)過(guò)認(rèn)證后， 根
據(jù)接口規(guī)范傳人參數(shù)， 調(diào)用w E B 服務(wù)，
然后根據(jù)接口規(guī)范解析傳出參數(shù)， 以實(shí)現(xiàn)
相互通訊。
醫(yī)保系統(tǒng)可以將相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)布成W e b
服務(wù)， 醫(yī)保系統(tǒng)中涉及大量關(guān)鍵信息的查
詢?cè)O(shè)計(jì)將醫(yī)保的查詢模塊做成一個(gè)W e b ／]~
務(wù)，部署在In t e m e t 上， 向外提供醫(yī)保查詢接
口， 以供社保體系中或互聯(lián)網(wǎng)上其他系統(tǒng)
調(diào)用。如參保病人住院登記時(shí)在H I S 系統(tǒng)
中錄入就醫(yī)登記信息， 通過(guò)調(diào)用W E B 服
務(wù)， 獲取醫(yī)保系統(tǒng)中的病人信息， H I S 中
讀人病人信息， 辦理入院登記； 通過(guò)調(diào)用
w E B 服 |
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