醫院信息系統與醫保中心接口的探討
陳長興，夏蕓
(寶應縣人民醫院信息科，江蘇寶應 225800)
摘要：本文介紹了寶應縣人民醫院信息系統與縣醫保中心數據交換處理的設計方案，以及如何為縣醫保中心進行數據傳輸，為
醫保病員提供確切的醫療費用，方便病員及其家屬提供有利的保障。
關鍵詞：醫保接口
1 1軻言
隨著醫療保險事業的進一步發展，城鎮職工基本醫療保
險制度的建立，為醫院信息管理系統的進一步完善提供了一
系列的政策保障，增加了醫保病員對自身疾病的系統化治療
及醫療費用的透明度，方便了醫保中心對病員費用的實時管
理，規范醫院醫療行為，控制醫療費用。我院在同醫保中心
的數據交換中主要提供了門、急診管理系統，藥品管理，住院
管理系統，護士工作站系統管理等子系統。
2 網絡概述
2．i 系統的硬件組成
2．i．i 網絡服務器兩臺IBM NETFINITY5600(各512M
內存)，通過磁盤陣列(shield3000)聯系兩臺服務器，并用磁帶
機(HP)進行實時備份數據。
2、1．2 工作站 采用聯想賽揚l，8G(128M 內存，40GHD)
作為各站點數據采集、處理設備。
2．1．3 傳輸介質 通過光纖構架主干，分支采用超五類雙
絞線。
2．1．4 網絡接121聯想TPLINK 網卡，BNC頭，有源智能連
接器(100M 24口T LINK交換機)，華為(quidway r2501)路
由器，及VCOM(v_DSUl28)基帶調制解調器。
2．2 系統軟件環境
采用NT4．0(100用戶)網絡操作系統中文WIN—
DOWS98作操作平臺，用VFP、SQL數據庫語言設計應用程
收稿日期：2006—03—1o
●
序。
2．3 網絡拓撲結構
采用總線型和星型混合結構。
3 網絡系統功能
我院是以經濟管理為中心，以醫療收費、藥品管理和物
資材料管理為重點的全動態管理，在醫保中心的規范監督下
進行管理的，與醫保的數據接口主要是門、急診管理，藥品管
理，住院管理，護士工作站管理。
3．i 門、急診管理子系統
對門、急診處方藥品自動劃價及各種醫療收費，打印票
據及報表進行處理，針對醫保病員在處理算法時，進行IC卡
帳戶分類(個人帳戶、統籌帳戶、特定病種帳戶和銀行帳戶)，
在收費量的金額分配按照醫保局提供的各項目自理比例進
行劃分，藥品、項目都要設置自理比例，否則不允許作為醫保
費用處理。對金額處理是這樣的：首先是分比例，再算出自
理現金部分，個人支付一單價*數量一自理。關于特種病人
(惡性腫瘤、高血壓3期、重癥糖尿病)，先自動刷卡，卡上沒
有金額時，然后交400元起付線，就可以在一年內用1500元
醫保特病費。
3．2 藥品管理
有藥庫管理、門診藥房管理和中心藥房管理，實現全院
藥品統一編碼管理，以進、銷、存理論為核心，實現藥品數量
與質量的最佳控制。在對藥品管理中，提供上傳代碼及藥品
的醫保支付比例。以便門診收費的核算。
3．3 住院管理
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