巫山縣公共衛生信息系統建設
建設方案
重慶中聯信息產業有限公司
2010/04
目錄
第一章 前言 3
第二章 建設背景 4
第三章 建設內容 13
第四章 公共衛生信息業務系統設計 21
第五章、預算 45
第一章 前言
巫山縣衛生信息化的發展經過多年的持續性建設已經初步的取得了很大的成效，尤其從醫療體制改革和“非典”開始，巫山縣的公共衛生信息化建設進入了快速的發展階段。為有效的保障城市居民的健康、疾病預防、城市綜合建設發展及社會政治經濟發展對城市公共衛生的需求，巫山縣政府高度響應“國家醫藥體制改革”精神，重視基層衛生服務體系建設，全面推行基本公共衛生逐步均等化，進一步使巫山縣基本公共衛生信息系統的網絡體系逐步完善，服務功能不斷加強，服務水平不斷提高，基層衛生服務體系建設和基本公共衛生逐步均等化工作推進得有聲有色。
作為四梁八柱之一“建設實用共享的醫療衛生信息系統工程”也成為巫山縣衛生系統推動“健康巫山”的重要改革措施之一。本方案根據新醫改提出的信息化建設的方針和“統一規劃，政府主導，統一標準，聯合共建，互聯互通，資源共享“的原則，嚴格遵循國衛生部頒布的“基于健康檔案的區域衛生信息化建設指南”及“09版基本公共衛生服務規范”等標準，全面規劃區域級公共衛生信息系統，同時結合巫山縣衛生行業信息化的實際情況和巫山縣公共衛生信息系統實際需要，規劃建設巫山縣公共衛生信息平臺。
本方案包括巫山縣基層衛生服務體系需要的公共衛生服務信息化、衛生局監管平臺、綜合事務管理系統、醫院信息系統技術設計和功能規范等內容的規劃設計。
第二章 建設背景
2.1 項目背景
隨著巫山縣鄉鎮衛生院、社區衛生中心服務功能的不斷拓展，迫切需要建立一套實用共享的公共衛生信息化管理平臺來規范基層衛生體系的服務行為，提高基層衛生體系的服務工作和管理水平，為開展城鄉一體的居民健康服務、健康管理以及區域醫療資源協同、政府主導及衛生監管等業務，同時為醫療決策和醫療應急指揮提供實時可靠數據和依據。
擬建的巫山縣公共衛生信息化管理平臺集全縣城鄉居民健康管理、基本公共衛生服務、衛生監管及機關事務管理、行政監督管理與決策支持等多功能于一體的綜合衛生服務管理平臺。
巫山縣概況和衛生信息系統現狀
巫山縣位于重慶市東部，東、南與湖北省相鄰，西接奉節縣，北依巫溪縣。轄11鎮、37鄉、567個村。有60多萬人口，轄區旅游資源得天獨厚：境內有舉世聞名、以峽谷、江河風光為代表的長江三峽；有幽深秀麗、以探險、休閑、漂流旅游為主要內容的小三峽、小小三峽；有曲徑探幽、以神女峰為代表的巫山“三臺八景十二峰”景點群，為全國旅游大縣。
巫山縣文化資源內蘊豐富：以204萬年龍骨坡“巫山人”遺址、5000年大溪新石器文化和兩千年神女文化傳說為代表，春秋戰國至秦漢時期的墓葬群、大昌古建筑群和古棧道、懸棺等文化景點遍布境內。
為了使老百姓更加健康地生活，本著政府主導的原則，巫山縣政府及衛生局立足新醫改精神，力圖整合全縣醫療資源，通過醫療衛生行業的信息化建設，打造成為重慶市乃至在全國的醫療衛生行業信息化示范工程。巫山縣衛生局領導和干部對衛生系統的信息化建設非常重視，有自己的完整規劃和設想，作為全國著名醫療衛生信息化行業解決方案的中聯信息產業有限公司，全面關注巫山縣醫療衛生信息化建設思路，結合實際提出本方案與縣領導、縣衛生局一道共同探討如何加強巫山縣醫療衛生信息化建設的未來。全力打造具有全國領先的信息化精品工程，從而推動衛生改革的成功，為區域老百姓創造健康福祉。
巫山縣基層醫療衛生機構布局合理，全縣有社區和鄉鎮衛生院26個單位。從去年開始全面推行三類九項基本公共衛生服務項目以來，如何將已經蓬勃開展的醫療衛生信息化建設推向實用共享的信息化資源，整合全縣醫療資源，從而推動全縣醫療衛生信息化向高標準高起點高應用價值的方向健康發展，建設基本公共衛生信息化平臺成為縣衛生局的一件大事。
多年來不懈的努力使得巫山縣衛生局信息化工作取得了一定的成就：
1) 縣衛生局與各醫療衛生單位之間已經連通租用電信的光纖。
2) 縣財政局與縣合作醫療管理辦公室、各醫療衛生單位，自有光纖線路（少部分租用電信的光纖），建立了新型農村合作醫療信息系統。
3) 二級以上醫院，少部分城市社區、鄉鎮衛生院內部使用了HIS（醫院管理）系統。
巫山縣醫療衛生信息化工程除了取得的成績之外，要建設基本公共衛生信息化平臺還存在以下問題：這些系統隸屬于不同的業務管理部門，建設水平參差不齊，投資分散，管理水平差別較大；由于未進行系統的統籌規劃，缺乏統一的標準和技術規范，系統與系統之間無法實現數據共享，使這些系統均處于“信息孤島”狀態；社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與各醫療機構之間、與市、縣衛生行政部門之間沒有建立數據交互平臺和網絡連接，基本公共衛生信息不能夠及時交互共享。
巫山縣衛生局內部各業務處室的信息化應用還不夠普及，衛生信息化整體水平不高，不能完全滿足政府、各級醫療機構和社會公眾對于衛生健康信息化的需要。急待提高各業務處室的信息化管理水平。
同時在這個衛生信息平臺上，未來可以很方便地建設突發公共衛生事件應急處理等系統，實現公共衛生應急事件的預警和指揮，衛生資源的合理調度和及時處理。通過數據中心和數據共享與交換平臺，簡化與社會其他部門（公安，民政，金融，交通，保險等）的交互模式，實現與整個社會信息的互聯互通。
巫山縣衛生網絡體系與人民的生活息息相關，關系到市民的身體健康和生命安全，關系到社會的穩定與發展，因此在建設整個巫山縣的衛生網絡體系的同時，應加強對各層的安全體系的建設，以保證整個衛生網絡體系安全，可靠，穩定地運行。下面我們將對巫山縣衛生信息網各部分的內容做概要的闡述。
2.2 建設目標
到2010年，通過加速推進信息技術在巫山縣行政管理、醫療服務、預防保健、衛生監督、科研教育等衛生領域的廣泛應用，建立起功能比較完備、標準統一規范、系統安全可靠、適應衛生改革和發展要求，高效便捷，服務于政府、社會和居民的衛生信息化體系，衛生信息化建設和信息技術應用力求達到國內先進水平。
建立全縣的數據中心及信息交換和醫療衛生的信息平臺，實現轄區基本公共衛生服務體系HIS大集中管理模式。形成數據標準，包括基本目錄、病人索引庫、健康檔案數據元和數據集等全縣統一的國家標準數據中心。實現邊區基本醫療與基本公共衛生數據整合。
實現全縣醫療衛生行政部門、醫療衛生服務機構的互聯互通、資源共享；實現公共衛生（包括疾控、監督、婦幼保健等）與醫療相結合的能夠對重大疫情快速反應與及時預測，并能夠動態掌握各種疫情監測和衛生監督信息的信息平臺。
實現將健康檔案與各種專項檔案及病人臨床信息融為一體的終身健康檔案。為每個市民創建貫穿九大生命周期的活檔案。實現個人生理信息、醫療信息、健康管理信息等多檔合一的具有終身價值和共享型醫療數據完整信息。從而提高健康質量，降低醫療消耗，提高全民健康素質。
建設符合國內先進應用模式和層次，以病人為中心，以臨床應用及決策支持為主線的數字化醫院。
實現數字衛生平臺與數字巫山縣域信息資源整合平臺的集成和融合應用。
通過對整體目標的分析，本期主要要完成以下分項目標:
網絡平臺
網絡基礎建設將充分利用現有網絡資源，避免重復建設，縮短建設周期，節省建設資金，有利于基礎網絡資源的共享、整合和統一管理。網絡安全建設也將基于和利用巫山縣已有的信息安全基礎，從安全基礎設施、安全防護體系、安全應急響應體系和安全管理體系四方面進行建設，提供鑒別、訪問控制、抗抵賴和數據機密性、完整性、可用性、可控性等安全服務，形成集防護、檢測、響應于一體的安全保障體系，從而實現實體安全、網絡系統安全、應用安全以及安全管理。由于以上四個方面緊密聯系、相互依存，在總體規劃以及分階段實施的過程中需要統籌兼顧、協調開發。
建立衛生數據中心
巫山縣衛生數據中心是一個后臺系統，作為數據存儲的基礎，并在數據存儲的基礎上提供面向醫療衛生全行業的數據管理和增值服務。醫療衛生數據中心將根據“長遠規劃，分步實施”的原則逐步建立以下幾個核心數據庫：醫療業務數據庫，市民健康檔案數據庫，疾病信息數據庫，醫學資料和情報數據庫等，并在此基礎上提供全面的數據采集、數據管理、數據分析和數據挖掘功能，建立一套行之有效的面向決策支持的基礎增值服務系統衛生信息數據中心既是一個統一的數據交換平臺，又是一個數據倉庫，數據主要包括幾個方面。
來源于其他行業的共享數據：如人口及各組織機構的基本信息，藥品代碼；
衛生系統的主數據庫：包括出生證信息、市民健康檔案、健康許可證、醫療衛生機構基本情況、衛生醫療資源信息（人員、設備、床位）、衛生許可證。
匯總各醫療衛生單位各種業務數據：衛生統計信息、財務信息、衛生專業技術人才信息、門診病人信息、住院病案首頁、疾病控制、衛生監督和社區衛生服務業務數據。
有關的衛生信息標準：如ICD碼、各醫院醫療服務收費標準。
收集的其它信息：衛生政策法規、醫學情報、醫學和健康教育、各種醫藥廠商的商品信息、醫學繼續教育資料等。
數據中心數據結構圖如下:
數據中心既可交換系統內各醫療機構之間的各種信息；另一方面又可實現對業務數據的統一管理，提供各系統的數據共享，既能充分支撐各醫療衛生業務的正常運轉，也能為醫保系統及各政府部門、醫療衛生機構和社會公眾提供高速、可靠的服務，同時還可利用數據倉庫進行數據挖掘，為領導進行全縣衛生宏觀管理提供有效的決策支持。
首先我們根據整個衛生行業的業務要求制定衛生子系統的共享數據標準和交換數據標準，以及衛生行業的公共業務服務標準。然后在建立和規范所有的醫療業務系統時都根據數據中心的要求向數據中心請求數據中心提供的公共服務完成業務，同時完成數據的提交和共享。數據中心包括數據采集平臺，數據共享平臺，數據交換平臺等等。
通過信息交換平臺、中心數據庫、社區衛生、鄉鎮衛生院業務系統的建設使巫山縣公共衛生信息化體系的建設更加有序、有效、系統化。為此，需要在各自分散的專業子系統基礎上進行“數據整合”，在衛生局建立信息平臺，建立決策支持數據庫，以支持日常業務管理和突發公共衛生事件的應急指揮和緊急救助。
統一全縣醫院信息系統
巫山縣內的縣屬基層衛生服務機構目前的HIS開發商和版本都不相同，有必要利用本次項目的建設契機對各個基層衛生服務機構的信息系統進行統一的升級，使用統一標準，統一代碼結構，為區域內的公共衛生和醫療信息共享打好堅實的基礎。
建立HIS數據中心，各基層醫療衛生服務機構實現醫療編碼和收費標準統一。
基層醫療衛生服務體系實現全面使用基本藥物目錄藥品，推行藥品零差率。
通過HIS系統的整合，實現電子處方、電子病歷的全面共享。
通過建立統一的體驗中心，實現檢驗檢查結果互認。
基本醫療與基本公共衛生服務實現共享，形成統一的數據中心，并且融入巫山縣區域衛生信息化平臺運行之中。
實現城鄉一體基本公共衛生信息系統
巫山縣的部分社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院主要職能偏向基本公共衛生服務，統一在衛生部頒布的09版基本公共衛生服務規范的框架下推行三類九項基本公共衛生服務，同時將婦幼疾控等重大公共衛生服務融入到平臺之中。城區社區醫療在適宜技術的基礎之上深入拓展“治未病”工程，所有基層衛生服務體系推行中醫保健和中醫藥項目的普及。除此之外，將財政支持的15元基本公共衛生服務經費實現統一監管，讓老百姓真正享受到可及的基本公共衛生服務。
巫山縣的基層衛生服務機構工作重點在基本診療和預防保健。基本診療在基層衛生服務機構的業務活動中占據很大的比例，因此在基本公共衛生信息化建設上也是要重點實現這部分的業務信息化。
由于社區衛生中心和鄉鎮衛生院的業務涉及的地域面廣，人員多，而且不可能在每個基層醫療衛生服務機構中都配置信息化維護人員。因此公共衛生服務信息系統必須建立一個統一版本的，與HIS系統一融入區域衛生信息化平臺之中，構建成為統一的數據和維護中心。這樣的區域公共衛生服務信息系統才能為巫山縣基本公共衛生服務提供良好的協助。
實現區域診療信息全面共享
為了更好的為區域內居民的健康提供優良的服務，改變目前的單一就診無法完整的獲取居民全生命周期保健、體檢、診療信息。必須在區域內為每個市民建立個人完整的健康檔案，在這個健康檔案中覆蓋了個人基本檔案、計劃免疫、健康體檢、各專項健康檔案（慢性病、高血壓、婦幼保健、特殊人群等）、在社區、鄉鎮衛生院、醫院進行的診療記錄（包括診斷、出入院小結、檢查化驗報告、醫療影像、處方等）的全面信息。實現全縣醫療信息的全面共享，構建醫院、社區服務中心、社區服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室三級互聯互通的醫療信息網絡體系，解決市民看病貴、看病難的問題。
要實現上述信息的完整歸并，必須要解決區域內所有診療機構之間的診療信息能夠共享，并且能將數據上傳到衛生數據中心。數據合并到一起是一個基礎，另一個方面是要將合并的數據能準確到歸并到個人健康檔案中，這就要求在區域內必須存在一個唯一的編號（ID）能夠準確的表示個人，這樣這個個人在區域內所有醫療機構進行的醫療保健活動信息都能完整而準確的歸并到他的個人健康檔案中。
建立基本公共衛生監管平臺和衛生局綜合事務管理系統
在衛生局的信息中心建立了一個涵蓋區域全民診療信息、預防保健信息、公共衛生信息等全面的衛生數據中心。有了這些海量數據的收集以后，就可以通過建立管理數據模型、業務數據模型等對數據進行監管及分析挖掘，尋找對業務、管理有效的數據支持。同時由于對全區域的在運行系統的數據有了跟蹤能力，可以及時發現大處方、超高住院費用等當前熱點關心問題的及時發現，及時關注，避免管理上的被動。
通過監管平臺可以實現基層醫療機構公共衛生項目業務與經濟數據的查詢及監管；
建立基本藥物目錄，實現區域藥品零差率，全面集中監管區域藥品計劃流通和使用狀況；
實現轄區社區衛生中心（站）、鄉鎮衛生院績效管理；
全面監管基本公共衛生服務項目經費使用，實現成本核算；
轄區醫療資源協同與共享，構建決策支持平臺和數據管理模型；
按照衛生局不同科室職能，建立綜合事務管理系統。針對行政辦公、人事、醫政、廉風建設等實現機關事務科學化管理。
建立巫山縣衛生信息發布平臺
建立面向社會公眾和衛生專業人員的巫山縣衛生信息發布體系（巫山縣衛生信息網）。向公眾宣傳黨的衛生工作方針政策、發布衛生公眾信息、介紹各醫療衛生機構的服務內容、專科建設及專家的情況，指導就醫，樹立良好的衛生服務形象；公布各種醫療收費標準，讓社會對各級醫療衛生機構有更多的了解和監督；進行網上健康教育和基本公共衛生服務；向網絡成員單位提供有關信息；進行網上電子商務活動（如網上掛號、健康咨詢等）。本系統可建立在數據中心的數據平臺上，采用B/S結構體系，通過動態網頁，及時發布各種醫療數據。
醫保及新農合系統接口
基本醫療機構使用的系統需要和醫保以及新農合系統做好接口。
整合公共衛生信息提高應急處理能力
目前公共衛生信息由于業務條線的分割、垂直管理等導致公共衛生信息分布在不同的條線和層次上，如：傳染病信息在國家傳染病報告系統中、計劃免疫在重慶市統一的系統中。數據分布的復雜性導致從衛生局角度無法主動的要求各個條線將數據按照衛生局的標準進行系統改造并將數據傳送到數據中心中，這些系統又無法推翻，且信息化建設的目標是減少具體業務部門的工作量，提高他們的工作效率，不建議重復建設系統。
面對這個現實的困難下，要實現區域突發公共衛生應急指揮，必須通過技術手段解決行政和管理上無法解決的問題。通過一定的技術手段被動的獲取各個業務條線的數據，然后對數據進行代碼和結構轉換，使得這些數據符合區域的信息標準，能為區域所用。
第三章 建設內容
3.1建設原則
在先進性、實用性、安全性和穩定性的基礎上，建設中還應遵循以下原則：
（一）統一規劃、分步實施。充分利用現有基礎網絡、設備和人員，從整個巫山縣衛生信息化長遠發展的需要出發，統籌規劃，統一建設規范、標準、管理制度，明確各級衛生行政部門、各級各類醫療衛生機構的信息職能。根據投資安排的輕重緩急，分步實施。
（二）突出重點、縱橫聯網。當前，衛生局衛生信息平臺的建設重點是基礎網絡平臺和資源數據庫的建設，將現有公共衛生信息網絡延伸到各級各類醫療衛生機構，觸角延伸基層衛生單位；加快醫療衛生機構信息系統及其數據庫規范化、標準化建設。
（三）規范標準、資源共享。資源共享是信息網絡應用的目的，統一標準是實現信息資源共享的基本條件。統一標準也是實現國家公共衛生信息系統數據交換和信息共享的基本要求。各地區各單位必須依據統一的功能規范，統一的業務流程，統一的數據定義與編碼，統一的數據交換標準。為將來與衛生局衛生信息平臺形成統一的體系打下堅實基礎。
（四）其它原則：
1、充分利用現有的資源。充分利用現有的計算機、網絡、信息資源。
2、分布實施有先有后。基本公共衛生信息化建設涉及面廣，關系到巫山縣的衛生事業發展，遵循先試點后鋪開的原則。
3、先進性與發展性。采用成熟的、先進的計算機和通信技術進行系統設計，既要保證當前系統運行的高可靠性，又要能適應未來技術發展的需要。
4、實用性與經濟性。系統設計中，要考慮到目前的各種業務的實際需求，更應充分考慮將來業務種類增長的需求，從實用性出發，解決實際問題。方案的制定和產品的選型在保證其先進與成熟的基礎上，力求降低成本。
5、標準化與開放性。采用符合國際、國家標準的軟件，遵循有關技術規范體制，使系統具有靈活的互聯能力。
6、可靠性與安全性。選用高可靠的產品與技術，在系統出現異常時，具有應變能力和容錯能力，確保系統安全可靠。對某些信息資源的使用要進行一定的權限劃分，并對信息系統的運行情況進行實時監控。
7、信息共享。對信息資源可考慮有條件、分層次共享，使信息既得到充分有效的利用，又符合內部信息的保密要求。
8、靈活性與擴充性。選用符合國際發展潮流的國際標準的軟件，使系統具有良好的可移植性、可擴展性，保證在將來發展中迅速采用最新出現的技術，降低系統成本。
巫山縣公共衛生信息系統是一個復雜而龐大的系統工程，系統的設計和建設實施必須有一個統一的思想，統一的原則，按照統一的步驟進行。我們應該堅持“規劃自上而下，保證整體性；實施自下而上，保證可行性”的指導思想，按照“統一規劃，統一管理，統一標準，全面集成，先易后難，分步實施”的原則，逐步建成巫山縣公共衛生信息系統。
3.2總體架構
巫山縣公共衛生信息系統不是獨立存在的，其是架構在巫山縣其他眾多的衛生業務系統基礎之上的高級應用，其與巫山縣現有的業務系統有著不可分割的關系，要實現巫山縣衛生數據中心的建設，必須先建立標準，實現現有各業務系統的整合。
上圖中的醫療業務體系信息系統（即醫院信息系統）和基層衛生業務體系網絡信息系統（基本公共衛生信息系統和新農合系統），是本次重點建設的項目，這幾個系統（含醫保）需要整合并實現數據交換和數據共享。
數據共享與交換平臺是整個系統的核心，各個系統之間的數據交換都通過這個平臺來實現，衛生數據平臺可通過數據共享與交換平臺來采集各個應用系統的數據，形成衛生信息數據庫。后臺分析系統是在衛生數據平臺的基礎上建立的綜合分析系統，通過該系統實現數據查詢、統計、分析等功能。
以下我們會對每一個子系統進行詳細的說明
3.3數據分析與數據管理系統
醫院的數據采集都將產生海量的基礎數據，這些數據成為醫療衛生信息的寶貴資源和數據儲備，但同時造成直接從海量的基礎數據里做查詢統計效率非常低下，特別是時間跨度長的統計分析將需要長時間的等待才能看到最后結果。為了避免出現這種狀況，結合實際運用的經驗，要求系統提供一個中間層分析系統，該系統從基礎數據里預先進行分析統計，把數據匯總到日表、月表和年表當中。當按天查詢時能直接從日表獲取結果，跨月度查詢的時候則能通過月表獲取結果，時間跨度更長的按年份查詢則從年表獲取數據。這樣一來，跨年度查詢和按天查詢的時間復雜度是一樣的，并且可以靈活組合，因此大大提高了查詢效率，比較圓滿地解決大數據量統計，等待時間過長的問題。
采用數據挖掘技術
數據挖掘，簡單地講就是從大量數據中挖掘或抽取出知識，，它是一個從大量數據中抽取挖掘出未知的、有價值的模式或規律等知識的復雜過程。數據挖掘的全過程定義描述如圖所示。
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資源大小：1.02 MB 
