BSEMR4.0信息管理系统
用户使用手册
杭州创业软件股份有限公司
版本修订历史记录
日期 版本 说明 作者
2008年11月4日 V1.0 创建用户手册 高璋琼、范莉莉、殷金钰
2008年11月4日 V1.1 调整整体框架 李定军
2008年11月4日 V1.2 添加提醒查询内容 高璋琼
2008年11月10日 V1.3 添加值班、权限维护部分的注意事项 高璋琼
2008年11月13日 V1.4 添加用户角色使用简介部分 高璋琼
2008年11月14日 V1.5 添加常见问题解答 高璋琼
2008年12月03日 V2.0 补充新增功能 高璋琼、殷金钰
2009年1月19日 V2.1 补充新增功能 高璋琼
2009年3月26日 V2.5 补充新增功能 高璋琼、范莉莉
目 录
1 引言 7
1.1 编写目的 7
1.2 背景 7
1.3 推荐配置 7
1.4 定义 7
1.5 参考资料 8
2 用途 8
2.1 功能说明 8
2.2 业务流程 8
3 各用户角色的使用简介 9
3.1 系统管理员 9
3.2 医疗管理组 10
3.3 临床医生 10
3.4 临床护士 12
4 业务处理 12
4.1 入院处理 12
4.1.1 功能说明 12
4.1.2 操作步骤 12
4.2 我的病人 13
4.2.1 功能说明 13
4.2.2 操作步骤 13
4.3 今日工作 14
4.3.1 功能说明 14
4.3.2 操作步骤 14
4.4 新生儿记录管理 15
4.4.1 功能说明 15
4.4.2 操作步骤 15
4.5 提醒查询 16
4.5.1 功能说明 16
4.5.2 操作步骤 17
4.6 重新入院处理 18
4.6.1 功能说明 18
4.6.2 操作步骤 19
4.7 出院处理 19
4.7.1 功能说明 19
4.7.2 操作步骤 19
5 业务工作站 20
5.1 体温单 22
5.1.1 功能说明 22
5.1.2 操作步骤 22
5.2 医嘱单 23
5.2.1 功能说明 23
5.2.2 操作步骤 23
5.3 电子病历 29
5.3.1 功能说明 29
5.3.2 操作步骤 30
5.4 工作站其他业务模块 48
5.4.1 诊断管理 48
5.4.2 生命体征 50
5.4.3 手术申请 50
5.4.4 会诊申请 54
5.4.5 病人病情 57
5.4.6 转科处理 58
5.4.7 出院处理 60
5.5 工作站附加模块 61
5.5.1 我的选项 61
5.5.2 我的权限 62
5.5.3 我的模版 62
5.5.4 提醒查询 63
5.5.5 查看药房领药配置 63
5.5.6 启用屏幕保护 64
6 权限管理 64
6.1 医疗权限管理 65
6.1.1 功能说明 65
6.1.2 操作步骤 65
6.2 病历类别医疗权限 70
6.2.1 功能说明 70
6.2.2 操作步骤 70
6.3 诊疗小组管理 71
6.3.1 功能说明 71
6.3.2 操作步骤 71
6.4 角色权限管理 74
6.4.1 功能说明 74
6.4.2 操作步骤 74
6.5 医生权限管理 77
6.5.1 功能说明 77
6.5.2 操作步骤 77
7 统计查询 81
7.1 药品字典查询 82
7.1.1 功能说明 82
7.1.2 操作步骤 82
7.2 诊疗字典查询 83
7.2.1 功能说明 83
7.2.2 操作步骤 83
7.3 诊断字典查询 83
7.3.1 功能说明 83
7.3.2 操作步骤 83
7.4 手术字典查询 84
7.4.1 功能说明 84
7.4.2 操作步骤 84
7.5 特殊医嘱查询 85
7.5.1 功能说明 85
7.5.2 操作步骤 85
7.6 病历查询 85
7.6.1 功能说明 85
7.6.2 操作步骤 85
7.7 住院病人诊疗查询 88
7.7.1 功能说明 88
7.7.2 操作说明 88
7.8 住院医生排班查询 91
7.8.1 功能说明 91
7.8.2 操作说明 91
8 系统维护 94
8.1 EMR初始化 94
8.1.1 功能说明 94
8.1.2 操作步骤 94
8.2 医嘱组套维护 95
8.2.1 功能说明 95
8.2.2 操作步骤 96
8.3 住院医生排班（今日） 99
8.3.1 功能说明 99
8.3.2 操作步骤 99
8.4 住院医生排班 100
8.4.1 功能说明 100
8.4.2 操作步骤 100
8.5 住院医生排班（轮班） 101
8.5.1 功能说明 101
8.5.2 操作步骤 101
8.6 病历模版维护 102
8.6.1 功能说明 102
8.6.2 操作步骤 102
8.7 病历类别设置（本院） 104
8.7.1 功能说明 104
8.7.2 操作步骤 104
8.8 系统选项 107
8.8.1 功能说明 107
8.8.2 操作步骤 107
8.9 特殊符号维护 114
8.9.1 功能说明 114
8.9.2 操作步骤 114
9 系统 115
9.1 连接查看 115
9.1.1 功能说明 115
9.1.2 操作步骤 115
9.2 密码修改 115
9.2.1 功能说明 115
9.2.2 操作步骤 116
9.3 计算器 116
9.3.1 功能说明 116
9.3.2 操作说明 116
9.4 打印机 116
9.4.1 功能说明 116
9.4.2 操作步骤 116
9.5 切换角色 116
9.5.1 功能说明 116
9.5.2 操作步骤 117
9.6 注销 117
9.6.1 功能说明 117
9.6.2 操作步骤 117
9.7 退出系统 118
9.7.1 功能说明 118
9.7.2 操作步骤 118
附件 118
常见问题解答 118
1 引言
1.1 编写目的
编写本文档的目的是对BSEMR4.0系统中的【功能操作、业务流程、操作过程的注意事项】进行详细说明。
本文档的预期读者是与本系统相关的工程实施人员、最终用户、以及售前技术人员等。
1.2 推荐配置
操作系统：Windows XP/2000
处理器(CPU) ：Intel Pentium 4 1.4 GHz或更高
内存：512或更高
硬盘：40G或更高
分辨率：1024*768
输入：键盘，鼠标或控制器
1.3 定义
门户（Portal）：
企业门户是企业内外部数据和信息资源的整合和发布工具，是企业应用系统的集成工作站和单一访问入口，是基于商务协作的企业级应用的运行工作站和开发管理工具。
电子病历（EMR，Electronic Medical Record）：
将传统的纸病历完全电子化，并提供电子贮存、查询、统计、数据交换等管理模式，它是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院计算机网络化管理的必然趋势。
1.4 参考资料
名称 作者 日期 备注
病历书写规范 各省份
2 系统概述
2.1 系统背景
公司在电子病历系统上已经努力了近五年，期间陆续发布了两个PB版的半结构化电子病历系统，但是受限于开发语言(PowerBuilder)本身的局限性，在病历结构化和界面美观度上已经缺乏提升的空间，同时随着国内电子病历系统的普及应用，原有的病历系统在功能上也日益落后于客户的实际需要，因此公司08年初决定由研发中心来开发一套全新的结构化电子病历系统。后因客户需要近期实施结构化电子病历系统，因此在6月初，公司战略性的引入了“安博维”的电子病历编辑器（国内领先），它是用Delphi和VC++开发的一套结构化电子病历编辑器，由研发中心负责嵌入式集成。
本项目的首要目的就是将“安博维”的电子病历编辑器集成到原有的住院医生站中，并且将原有的部分功能进行整合和扩展，组建成以病人为中心的结构化电子病历系统BSEMR4.0；其次还需要将所有相关模块集成到公司新出的“门户平台”中，并和公司最新的HIS系统BSHRP4.0对接。
2.2 功能说明
BSEMR4.0的总体结构图如下：（紫色为一期，灰色为二期）
一期主体功能如下：
3 各用户角色的使用简介
根据用户的实际应用情况，我们将BSEMR4.0的用户大致分为4种角色：EMR系统管理员、医疗管理组、临床医生和临床护士。按照各角色的任务分工我们做了如下说明介绍。
【注意】： 以下内容中有『』标记的部分表示有链接对象，这些模块的具体操作请查看对应的链接。
3.1 系统管理员
作为系统管理员在BSEMR4.0系统中的操作主要涉及到以下业务：
1、 医嘱组套维护：协助用户维护好常用的医嘱组套。
操作：可以点击系统维护→『医嘱组套维护』进行组套维护。
2、 特殊符号维护：维护好书写病历时需要插入的特殊符号。
操作：通过系统维护→『特殊符号维护』进行维护。
3、 知识库管理：使用模板编辑器维护病历模板和病程模板。
操作：通过系统维护→ 知识库管理 进入模板编辑器维护。
说明：关于模板编辑器的详细操作请查看《 BSEMR4.0-模板编辑器用户手册.doc 》。
4、 EMR初始化：这里的初始化是指BSEMR4.0中定制的EMR初始化模块，该模块分“功能集配置”和“执行初始化”两部分。您可以自定义需要初始化的功能集(您可以理解为数据集)，并具体每次选择一个功能集进行初始化操作。
操作：通过系统维护→『EMR初始化』进行初始化维护。
5、 病历模板维护：对照已维护好的病历模板的“所属科室、病历类别、模板类别”信息。
操作：通过系统维护→『病历模板维护』进行维护。
6、 病历类别设置：设置用户实际使用的病历类别的具体信息。
操作：通过系统维护→『病历类别设置』进行维护。
7、 EMR系统选项：根据用户实际需要，配置EMR系统的系统选项信息。
操作：通过系统维护→『系统选项』进行设置。
3.2 医疗管理组
作为医疗管理组，在BSEMR4.0系统中的操作主要涉及到以下业务：
我们建议医疗管理组用户先维护“医疗权限管理”和“诊疗小组管理”，再维护“角色权限管理”，最后再维护“医生权限管理”。其中“医疗权限管理”中包含了“病历类别权限”的内容，两个模块的维护的病历类别权限内容是一致的。参见下图：
1、 医疗权限管理：定义各种医疗权限的详细内容。
操作：在权限管理→『医疗权限管理』中维护；
2、 病历类别权限：维护各种病历类别允许的医疗权限。
操作：在权限管理→『病历类别权限』中维护；
3、 诊疗小组管理：维护住院诊疗小组及其小组成员信息。
操作：在权限管理→『诊疗小组管理』中维护；
4、 角色权限管理：维护用户角色，并分配各角色允许的医疗权限。
操作：在权限管理→『角色权限管理』中维护；
5、 医生权限管理：维护每位医生的操作范围与医疗行为权限，包括“科室、小组、角色”。
操作：在权限管理→『医生权限管理』中维护；
3.3 临床医生
作为临床医生，在BSEMR4.0系统操作中的操作主要涉及到以下业务：
1、 转科处理：对需要转科的病人进行转科处理。
操作：通过『我的病人』找到要转科的病人，进入业务工作站，点击『转科处理』按钮。
2、 转床处理：病人被护士转床后需要主管医生进行转床确认。
操作：此时可在业务处理→『提醒查询』中的转床记录中进行确认。
3、 转医生：主管医生将需要转医生的病人进行转医生处理。
操作：通过『我的病人』找到要转医生的病人，进入业务工作站，点『转科处理』按钮。说明：当转前医生和转后医生属于同一科室时，系统会自动认为是“转医生”处理。
4、 转科退回：转科病人被护士站护士退回后，主管医生确认退回。
操作：主管医生可在业务处理→『提醒查询』中的“转科退回”看到被退回病人。
5、 入院处理：在护士给病人分配床位后，临床住院医生接收本科室的新病人入院。
操作：临床住院医生可在业务处理→『入院处理』将本科室病人接收入院。
6、 出院处理：对本科室的在院病人进行出院处理。
操作：通过『我的病人』找到要出院的病人，进入业务工作站，点击『出院处理』按钮。
7、 重新入院：主管医生对已出院病人进行重新入院处理。
操作：可在业务处理→『重新入院』中找到需要重新入院的病人进行重新入院处理。
8、 病人转入：接收其它医生经“转医生”处理转入的病人。
操作：转后医生可在业务处理→『提醒查询』中的“病人转入”中进行确认操作。
9、 生命体征：查看临床护士为住院病人记录的生命体征监测信息。
操作：通过『我的病人』找到该病人，进入业务工作站，点击『生命体征』按钮查看。
10、 查看病历：查看住院病人的病历（权限控制）。
操作：通过『我的病人』找到病人，进入业务工作站，双击病历夹中需要查看的病历。
11、 查看体温：查看临床护士为住院病人记录的体温单信息。
操作：通过『我的病人』找到病人，进入业务工作站，双击病历夹中的『体温单』查看。
12、 医嘱处理：主管医生对病人进行医嘱处理，包括开医嘱和停医嘱等。
操作：通过『我的病人』找到病人，进入业务工作站，双击病历夹中的『医嘱单』。
13、 书写病历：主管医生书写病人的住院病历，包括查看、书写、审阅、打印等。
操作：通过『我的病人』找到病人，进入业务工作站，双击病历夹中需要书写的病历。
14、 审阅病历：上级医生审阅下级医生书写好的病历。
操作：通过『我的病人』找到病人，进入业务工作站，双击病历夹中需要审阅的病历，然后点击【更多】→『审阅』。
15、 诊断管理：主管医生对住院病人下达各类诊断。
操作：通过『我的病人』找到病人，进入业务工作站，点击『诊断管理』按钮进行操作。
16、 病人病情：主管医生对住院病人下达病情。
操作：通过『我的病人』找到病人，进入业务工作站，点击『病人病情』按钮进行操作。
17、 手术申请：主管医生对需要手术的病人下达手术申请单。
操作：通过『我的病人』找到病人，进入业务工作站，点击『手术申请』按钮进行操作。
18、 会诊申请：主管医生对需要会诊的病人下达会诊申请。
操作：通过『我的病人』找到病人，进入业务工作站，点击『会诊申请』按钮进行操作。
3.4 临床护士
作为临床护士，在BSEMR4.0系统中的操作主要有以下业务：
1、 新生儿登记：登记新出生的婴儿信息，可在必要时登记，目的是为了书写新生儿病历。
操作：在业务处理→『新生儿记录管理』中进行登记。
2、 住院医生排班（今日）：临时指定今日的值班医生。
操作：在系统维护→『住院医生排班（今日）』中进行维护。
4 业务处理
4.1 入院处理
4.1.1 功能说明
在护士给病人分配床位后，临床住院医生接收本科室的新病人入院。
4.1.2 操作步骤
医生对病人进行入院处理。点击“业务”菜单，在弹出的下拉菜单中选择“入院处理”，弹出入院处理主界面，如下图4-1-1所示，选择要入院的病人点击【接收入院】，该病人将在主管医生的“我的病人”列表或“XXX科室”列表中出现。
图4-1-1入院处理
4.2 我的病人
4.2.1 功能说明
医生对有权限管理的病人可进行相关信息的查看。
4.2.2 操作步骤
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资源大小：7.83 MB 
