BSEMR4.0信息管理系統
用戶使用手冊
杭州創業軟件股份有限公司
版本修訂歷史記錄
日期 版本 說明 作者
2008年11月4日 V1.0 創建用戶手冊 高璋瓊、范莉莉、殷金鈺
2008年11月4日 V1.1 調整整體框架 李定軍
2008年11月4日 V1.2 添加提醒查詢內容 高璋瓊
2008年11月10日 V1.3 添加值班、權限維護部分的注意事項 高璋瓊
2008年11月13日 V1.4 添加用戶角色使用簡介部分 高璋瓊
2008年11月14日 V1.5 添加常見問題解答 高璋瓊
2008年12月03日 V2.0 補充新增功能 高璋瓊、殷金鈺
2009年1月19日 V2.1 補充新增功能 高璋瓊
2009年3月26日 V2.5 補充新增功能 高璋瓊、范莉莉
目 錄
1 引言 7
1.1 編寫目的 7
1.2 背景 7
1.3 推薦配置 7
1.4 定義 7
1.5 參考資料 8
2 用途 8
2.1 功能說明 8
2.2 業務流程 8
3 各用戶角色的使用簡介 9
3.1 系統管理員 9
3.2 醫療管理組 10
3.3 臨床醫生 10
3.4 臨床護士 12
4 業務處理 12
4.1 入院處理 12
4.1.1 功能說明 12
4.1.2 操作步驟 12
4.2 我的病人 13
4.2.1 功能說明 13
4.2.2 操作步驟 13
4.3 今日工作 14
4.3.1 功能說明 14
4.3.2 操作步驟 14
4.4 新生兒記錄管理 15
4.4.1 功能說明 15
4.4.2 操作步驟 15
4.5 提醒查詢 16
4.5.1 功能說明 16
4.5.2 操作步驟 17
4.6 重新入院處理 18
4.6.1 功能說明 18
4.6.2 操作步驟 19
4.7 出院處理 19
4.7.1 功能說明 19
4.7.2 操作步驟 19
5 業務工作站 20
5.1 體溫單 22
5.1.1 功能說明 22
5.1.2 操作步驟 22
5.2 醫囑單 23
5.2.1 功能說明 23
5.2.2 操作步驟 23
5.3 電子病歷 29
5.3.1 功能說明 29
5.3.2 操作步驟 30
5.4 工作站其他業務模塊 48
5.4.1 診斷管理 48
5.4.2 生命體征 50
5.4.3 手術申請 50
5.4.4 會診申請 54
5.4.5 病人病情 57
5.4.6 轉科處理 58
5.4.7 出院處理 60
5.5 工作站附加模塊 61
5.5.1 我的選項 61
5.5.2 我的權限 62
5.5.3 我的模版 62
5.5.4 提醒查詢 63
5.5.5 查看藥房領藥配置 63
5.5.6 啟用屏幕保護 64
6 權限管理 64
6.1 醫療權限管理 65
6.1.1 功能說明 65
6.1.2 操作步驟 65
6.2 病歷類別醫療權限 70
6.2.1 功能說明 70
6.2.2 操作步驟 70
6.3 診療小組管理 71
6.3.1 功能說明 71
6.3.2 操作步驟 71
6.4 角色權限管理 74
6.4.1 功能說明 74
6.4.2 操作步驟 74
6.5 醫生權限管理 77
6.5.1 功能說明 77
6.5.2 操作步驟 77
7 統計查詢 81
7.1 藥品字典查詢 82
7.1.1 功能說明 82
7.1.2 操作步驟 82
7.2 診療字典查詢 83
7.2.1 功能說明 83
7.2.2 操作步驟 83
7.3 診斷字典查詢 83
7.3.1 功能說明 83
7.3.2 操作步驟 83
7.4 手術字典查詢 84
7.4.1 功能說明 84
7.4.2 操作步驟 84
7.5 特殊醫囑查詢 85
7.5.1 功能說明 85
7.5.2 操作步驟 85
7.6 病歷查詢 85
7.6.1 功能說明 85
7.6.2 操作步驟 85
7.7 住院病人診療查詢 88
7.7.1 功能說明 88
7.7.2 操作說明 88
7.8 住院醫生排班查詢 91
7.8.1 功能說明 91
7.8.2 操作說明 91
8 系統維護 94
8.1 EMR初始化 94
8.1.1 功能說明 94
8.1.2 操作步驟 94
8.2 醫囑組套維護 95
8.2.1 功能說明 95
8.2.2 操作步驟 96
8.3 住院醫生排班（今日） 99
8.3.1 功能說明 99
8.3.2 操作步驟 99
8.4 住院醫生排班 100
8.4.1 功能說明 100
8.4.2 操作步驟 100
8.5 住院醫生排班（輪班） 101
8.5.1 功能說明 101
8.5.2 操作步驟 101
8.6 病歷模版維護 102
8.6.1 功能說明 102
8.6.2 操作步驟 102
8.7 病歷類別設置（本院） 104
8.7.1 功能說明 104
8.7.2 操作步驟 104
8.8 系統選項 107
8.8.1 功能說明 107
8.8.2 操作步驟 107
8.9 特殊符號維護 114
8.9.1 功能說明 114
8.9.2 操作步驟 114
9 系統 115
9.1 連接查看 115
9.1.1 功能說明 115
9.1.2 操作步驟 115
9.2 密碼修改 115
9.2.1 功能說明 115
9.2.2 操作步驟 116
9.3 計算器 116
9.3.1 功能說明 116
9.3.2 操作說明 116
9.4 打印機 116
9.4.1 功能說明 116
9.4.2 操作步驟 116
9.5 切換角色 116
9.5.1 功能說明 116
9.5.2 操作步驟 117
9.6 注銷 117
9.6.1 功能說明 117
9.6.2 操作步驟 117
9.7 退出系統 118
9.7.1 功能說明 118
9.7.2 操作步驟 118
附件 118
常見問題解答 118
1 引言
1.1 編寫目的
編寫本文檔的目的是對BSEMR4.0系統中的【功能操作、業務流程、操作過程的注意事項】進行詳細說明。
本文檔的預期讀者是與本系統相關的工程實施人員、最終用戶、以及售前技術人員等。
1.2 推薦配置
操作系統：Windows XP/2000
處理器(CPU) ：Intel Pentium 4 1.4 GHz或更高
內存：512或更高
硬盤：40G或更高
分辨率：1024*768
輸入：鍵盤，鼠標或控制器
1.3 定義
門戶（Portal）：
企業門戶是企業內外部數據和信息資源的整合和發布工具，是企業應用系統的集成工作站和單一訪問入口，是基于商務協作的企業級應用的運行工作站和開發管理工具。
電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）：
將傳統的紙病歷完全電子化，并提供電子貯存、查詢、統計、數據交換等管理模式，它是信息技術和網絡技術在醫療領域應用的必然產物，是醫院計算機網絡化管理的必然趨勢。
1.4 參考資料
名稱 作者 日期 備注
病歷書寫規范 各省份
2 系統概述
2.1 系統背景
公司在電子病歷系統上已經努力了近五年，期間陸續發布了兩個PB版的半結構化電子病歷系統，但是受限于開發語言(PowerBuilder)本身的局限性，在病歷結構化和界面美觀度上已經缺乏提升的空間，同時隨著國內電子病歷系統的普及應用，原有的病歷系統在功能上也日益落后于客戶的實際需要，因此公司08年初決定由研發中心來開發一套全新的結構化電子病歷系統。后因客戶需要近期實施結構化電子病歷系統，因此在6月初，公司戰略性的引入了“安博維”的電子病歷編輯器（國內領先），它是用Delphi和VC++開發的一套結構化電子病歷編輯器，由研發中心負責嵌入式集成。
本項目的首要目的就是將“安博維”的電子病歷編輯器集成到原有的住院醫生站中，并且將原有的部分功能進行整合和擴展，組建成以病人為中心的結構化電子病歷系統BSEMR4.0；其次還需要將所有相關模塊集成到公司新出的“門戶平臺”中，并和公司最新的HIS系統BSHRP4.0對接。
2.2 功能說明
BSEMR4.0的總體結構圖如下：（紫色為一期，灰色為二期）
一期主體功能如下：
3 各用戶角色的使用簡介
根據用戶的實際應用情況，我們將BSEMR4.0的用戶大致分為4種角色：EMR系統管理員、醫療管理組、臨床醫生和臨床護士。按照各角色的任務分工我們做了如下說明介紹。
【注意】： 以下內容中有『』標記的部分表示有鏈接對象，這些模塊的具體操作請查看對應的鏈接。
3.1 系統管理員
作為系統管理員在BSEMR4.0系統中的操作主要涉及到以下業務：
1、 醫囑組套維護：協助用戶維護好常用的醫囑組套。
操作：可以點擊系統維護→『醫囑組套維護』進行組套維護。
2、 特殊符號維護：維護好書寫病歷時需要插入的特殊符號。
操作：通過系統維護→『特殊符號維護』進行維護。
3、 知識庫管理：使用模板編輯器維護病歷模板和病程模板。
操作：通過系統維護→ 知識庫管理 進入模板編輯器維護。
說明：關于模板編輯器的詳細操作請查看《 BSEMR4.0-模板編輯器用戶手冊.doc 》。
4、 EMR初始化：這里的初始化是指BSEMR4.0中定制的EMR初始化模塊，該模塊分“功能集配置”和“執行初始化”兩部分。您可以自定義需要初始化的功能集(您可以理解為數據集)，并具體每次選擇一個功能集進行初始化操作。
操作：通過系統維護→『EMR初始化』進行初始化維護。
5、 病歷模板維護：對照已維護好的病歷模板的“所屬科室、病歷類別、模板類別”信息。
操作：通過系統維護→『病歷模板維護』進行維護。
6、 病歷類別設置：設置用戶實際使用的病歷類別的具體信息。
操作：通過系統維護→『病歷類別設置』進行維護。
7、 EMR系統選項：根據用戶實際需要，配置EMR系統的系統選項信息。
操作：通過系統維護→『系統選項』進行設置。
3.2 醫療管理組
作為醫療管理組，在BSEMR4.0系統中的操作主要涉及到以下業務：
我們建議醫療管理組用戶先維護“醫療權限管理”和“診療小組管理”，再維護“角色權限管理”，最后再維護“醫生權限管理”。其中“醫療權限管理”中包含了“病歷類別權限”的內容，兩個模塊的維護的病歷類別權限內容是一致的。參見下圖：
1、 醫療權限管理：定義各種醫療權限的詳細內容。
操作：在權限管理→『醫療權限管理』中維護；
2、 病歷類別權限：維護各種病歷類別允許的醫療權限。
操作：在權限管理→『病歷類別權限』中維護；
3、 診療小組管理：維護住院診療小組及其小組成員信息。
操作：在權限管理→『診療小組管理』中維護；
4、 角色權限管理：維護用戶角色，并分配各角色允許的醫療權限。
操作：在權限管理→『角色權限管理』中維護；
5、 醫生權限管理：維護每位醫生的操作范圍與醫療行為權限，包括“科室、小組、角色”。
操作：在權限管理→『醫生權限管理』中維護；
3.3 臨床醫生
作為臨床醫生，在BSEMR4.0系統操作中的操作主要涉及到以下業務：
1、 轉科處理：對需要轉科的病人進行轉科處理。
操作：通過『我的病人』找到要轉科的病人，進入業務工作站，點擊『轉科處理』按鈕。
2、 轉床處理：病人被護士轉床后需要主管醫生進行轉床確認。
操作：此時可在業務處理→『提醒查詢』中的轉床記錄中進行確認。
3、 轉醫生：主管醫生將需要轉醫生的病人進行轉醫生處理。
操作：通過『我的病人』找到要轉醫生的病人，進入業務工作站，點『轉科處理』按鈕。說明：當轉前醫生和轉后醫生屬于同一科室時，系統會自動認為是“轉醫生”處理。
4、 轉科退回：轉科病人被護士站護士退回后，主管醫生確認退回。
操作：主管醫生可在業務處理→『提醒查詢』中的“轉科退回”看到被退回病人。
5、 入院處理：在護士給病人分配床位后，臨床住院醫生接收本科室的新病人入院。
操作：臨床住院醫生可在業務處理→『入院處理』將本科室病人接收入院。
6、 出院處理：對本科室的在院病人進行出院處理。
操作：通過『我的病人』找到要出院的病人，進入業務工作站，點擊『出院處理』按鈕。
7、 重新入院：主管醫生對已出院病人進行重新入院處理。
操作：可在業務處理→『重新入院』中找到需要重新入院的病人進行重新入院處理。
8、 病人轉入：接收其它醫生經“轉醫生”處理轉入的病人。
操作：轉后醫生可在業務處理→『提醒查詢』中的“病人轉入”中進行確認操作。
9、 生命體征：查看臨床護士為住院病人記錄的生命體征監測信息。
操作：通過『我的病人』找到該病人，進入業務工作站，點擊『生命體征』按鈕查看。
10、 查看病歷：查看住院病人的病歷（權限控制）。
操作：通過『我的病人』找到病人，進入業務工作站，雙擊病歷夾中需要查看的病歷。
11、 查看體溫：查看臨床護士為住院病人記錄的體溫單信息。
操作：通過『我的病人』找到病人，進入業務工作站，雙擊病歷夾中的『體溫單』查看。
12、 醫囑處理：主管醫生對病人進行醫囑處理，包括開醫囑和停醫囑等。
操作：通過『我的病人』找到病人，進入業務工作站，雙擊病歷夾中的『醫囑單』。
13、 書寫病歷：主管醫生書寫病人的住院病歷，包括查看、書寫、審閱、打印等。
操作：通過『我的病人』找到病人，進入業務工作站，雙擊病歷夾中需要書寫的病歷。
14、 審閱病歷：上級醫生審閱下級醫生書寫好的病歷。
操作：通過『我的病人』找到病人，進入業務工作站，雙擊病歷夾中需要審閱的病歷，然后點擊【更多】→『審閱』。
15、 診斷管理：主管醫生對住院病人下達各類診斷。
操作：通過『我的病人』找到病人，進入業務工作站，點擊『診斷管理』按鈕進行操作。
16、 病人病情：主管醫生對住院病人下達病情。
操作：通過『我的病人』找到病人，進入業務工作站，點擊『病人病情』按鈕進行操作。
17、 手術申請：主管醫生對需要手術的病人下達手術申請單。
操作：通過『我的病人』找到病人，進入業務工作站，點擊『手術申請』按鈕進行操作。
18、 會診申請：主管醫生對需要會診的病人下達會診申請。
操作：通過『我的病人』找到病人，進入業務工作站，點擊『會診申請』按鈕進行操作。
3.4 臨床護士
作為臨床護士，在BSEMR4.0系統中的操作主要有以下業務：
1、 新生兒登記：登記新出生的嬰兒信息，可在必要時登記，目的是為了書寫新生兒病歷。
操作：在業務處理→『新生兒記錄管理』中進行登記。
2、 住院醫生排班（今日）：臨時指定今日的值班醫生。
操作：在系統維護→『住院醫生排班（今日）』中進行維護。
4 業務處理
4.1 入院處理
4.1.1 功能說明
在護士給病人分配床位后，臨床住院醫生接收本科室的新病人入院。
4.1.2 操作步驟
醫生對病人進行入院處理。點擊“業務”菜單，在彈出的下拉菜單中選擇“入院處理”，彈出入院處理主界面，如下圖4-1-1所示，選擇要入院的病人點擊【接收入院】，該病人將在主管醫生的“我的病人”列表或“XXX科室”列表中出現。
圖4-1-1入院處理
4.2 我的病人
4.2.1 功能說明
醫生對有權限管理的病人可進行相關信息的查看。
4.2.2 操作步驟
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資源大小：7.83 MB 
