基于電子病歷的傳染病報(bào)卡系統(tǒng)的應(yīng)用與研究
黃壁峰① 陳鐵英①
①廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，510405，廣州白云區(qū)機(jī)場(chǎng)路16 號(hào)
摘 要 主要針對(duì)目前醫(yī)院傳染病報(bào)卡工作中常出現(xiàn)的遲報(bào)、漏報(bào)、信息填寫不全、工作效率低下
等問題進(jìn)行了一些探討，通過建立基于全院電子病歷的傳染病報(bào)卡系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的診
斷過程中，如出現(xiàn)有《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的疾病，即彈出傳染病患者信息窗口，
填寫傳染病相關(guān)信息，由感染管理部門進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，統(tǒng)一上報(bào)國(guó)家疾病控制中心，真正實(shí)現(xiàn)院
內(nèi)報(bào)卡的電子化。重點(diǎn)介紹了基于電子病歷建立傳染病報(bào)卡系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案及運(yùn)作流程。
關(guān)鍵詞 電子病歷 傳染病
1 我院傳染病上報(bào)現(xiàn)狀
傳染病疫情上報(bào)制度是國(guó)家的法規(guī)制度，根據(jù)傳染病的類型不同，規(guī)定城市甲類傳染病上報(bào)時(shí)
間為2 小時(shí)，乙類傳染病上報(bào)時(shí)間為6 小時(shí)，丙類傳染病上報(bào)時(shí)間為24 小時(shí)。[1]2004 年全國(guó)開展了
傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，改變了原來傳染病報(bào)告遲緩?fù)享车木置妫押昧藗魅静】刂频牡谝魂P(guān)，真正實(shí)現(xiàn)
了傳染病報(bào)告的及時(shí)性，使傳染病法不再形同虛設(shè)。[2]
在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作中，報(bào)告卡質(zhì)量直接影響傳染病訪視和控制工作，在我院未實(shí)施網(wǎng)絡(luò)報(bào)
卡系統(tǒng)前，報(bào)告卡填寫的模式是由醫(yī)生根據(jù)對(duì)患者病情的診斷，判斷是否為國(guó)家法定的傳染病，如
是就采用手工填寫傳染病卡再上交醫(yī)院感染管理科，感染管理科根據(jù)上報(bào)的卡片進(jìn)行審核匯總，再
進(jìn)入國(guó)家的傳染病報(bào)告系統(tǒng)中填寫相應(yīng)的數(shù)據(jù)。由于在這種模式下缺乏有效的約束，而且過程中費(fèi)
時(shí)、費(fèi)力，極容易造成遲報(bào)、漏報(bào)、或報(bào)卡內(nèi)容填寫不全，從而無法及時(shí)為衛(wèi)生防疫部門提供完善
準(zhǔn)確的疫情信息，為決策層快速制定疫情防治工作計(jì)劃提供相關(guān)數(shù)據(jù)。
2 解決方案
針對(duì)以上的問題，我科技術(shù)人員經(jīng)過調(diào)研，與醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)管理人員進(jìn)行溝通，結(jié)合我院的
實(shí)際工作情況和中醫(yī)特色，最終確定了基于正在我院實(shí)施的電子病歷系統(tǒng)，建立起一套既符合《中
華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定又滿足中醫(yī)特色的傳染病報(bào)卡系統(tǒng)。
2.1 可行性分析 我院自2004 年開始使用電子病歷系統(tǒng)，五年多來，通過該系統(tǒng)記錄的病歷已達(dá)13
多萬份。我們把傳染病報(bào)卡系統(tǒng)建立在電子病歷上，既要使之操作簡(jiǎn)單，又要使得醫(yī)生在診斷患者
疾病后，如判斷為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的疾病，就即在當(dāng)前窗口彈出報(bào)卡界面，
由于該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)嵌于電子病歷系統(tǒng)之中，醫(yī)生可方便簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確對(duì)傳染病報(bào)卡系統(tǒng)進(jìn)行必要的填寫
及使用，同時(shí)如果不填此窗口電子病歷系統(tǒng)將無法進(jìn)行其它操作，確保不漏報(bào)。
電子病歷的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與傳染病報(bào)卡系統(tǒng)共享，對(duì)于患者的基本信息，報(bào)卡系統(tǒng)從電子病歷數(shù)據(jù)
提取并自動(dòng)填寫，醫(yī)生僅需要填寫少量傳染病的相關(guān)信息，相比以往手寫的傳染病卡，不僅保證了
數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性又大大方便了醫(yī)生的操作，既節(jié)約了時(shí)間又提高了工作效率。確保第一時(shí)間能將患者
信息上報(bào)到感染管理科，同時(shí)醫(yī)生也能及時(shí)了解上級(jí)部門的反饋信息，從而及時(shí)對(duì)傳染病卡進(jìn)行修
正。
我院的電子病歷中設(shè)有醫(yī)院感染管理工作站，報(bào)卡系統(tǒng)在此基礎(chǔ)上增加了相應(yīng)的傳染病信息管
理模塊。感染管理工作人員在電子病歷工作站中隨時(shí)能夠查詢、統(tǒng)計(jì)全院的傳染病報(bào)卡中患者的相
關(guān)信息，使用方便，大大提高了工作效率。
2.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)
2.2.1 住院電子病歷醫(yī)生工作站設(shè)計(jì) 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的41 種傳染病及
9 種性病，醫(yī)生對(duì)患者的診斷如果與之匹配，則提示為傳染病并跳轉(zhuǎn)到傳染病申報(bào)填寫頁面（工作
流程見圖1）。
圖1 工作流程示意圖
傳染病申報(bào)頁面上的患者基本信息、傳染病信息（包括甲類傳染病、乙類傳染病、丙類傳染病、
重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病、廣州市法定管理傳染病等信息根據(jù)41 種傳染病檢索匹配診斷信息確定）、報(bào)告醫(yī)生、
報(bào)告單位及科室、填卡日期等信息由程序自動(dòng)導(dǎo)入生成。同時(shí)系統(tǒng)將自動(dòng)進(jìn)行如下判斷校驗(yàn)：是否
屬首次申報(bào)還是訂正申報(bào)；判斷既往住院是否已經(jīng)申報(bào)。
2.2.2 院感工作站申報(bào)卡檢索模塊 在電子病歷院感工作站中增加傳染病申報(bào)檢索模塊，提供“疾病
名稱、入院日期（以時(shí)間段查詢）、科室、患者姓名、住院號(hào)等檢索條件”。
統(tǒng)計(jì)查詢結(jié)果以列表方式顯示，內(nèi)容包括（住院號(hào)、患者姓名、性別、入院日期、疾病名稱、
申報(bào)日期）并顯示檢索總例數(shù)，雙擊某一條記錄就可以查看該申報(bào)卡詳細(xì)內(nèi)容（顯示格式和醫(yī)生站
申報(bào)卡填寫格式相同）。
在申報(bào)卡詳細(xì)內(nèi)容頁面提供打印功能：可按照醫(yī)院提供的模板格式打印申報(bào)卡。
2.3 技術(shù)路線 傳染病報(bào)卡系統(tǒng)采用三層結(jié)構(gòu)體系，即客戶端、中間件服務(wù)器和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫，是一個(gè)
基于中間件技術(shù)的JAVA 分布式應(yīng)用程序。采用了IBM 的WebSphere Application Server 作為中間
件 ，它是Java Platform, Enterprise Edition（Java EE）和 Web 服務(wù)應(yīng)用程序平臺(tái)。WebSphere
Application Server 交付了安全、可伸縮、具有彈性的應(yīng)用程序基礎(chǔ)架構(gòu)，旨在幫助用戶部署和管
理從簡(jiǎn)單網(wǎng)站到強(qiáng)大的隨需應(yīng)變解決方案的應(yīng)用程序。同時(shí)，WebSphere Application Server 提供
一個(gè)豐富的應(yīng)用程序部署環(huán)境，其中具有全套的應(yīng)用程序服務(wù)，包括用于事務(wù)管理、安全性、群集、
住院電子病歷醫(yī)生工作站
醫(yī)生診斷（初步診斷、明確診斷、出院診斷）41 種法定報(bào)卡傳染病及9 種性病
注：系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別是否傳染病，如是則自動(dòng)提示傳染病報(bào)病并彈出（顯示所需患者
的一般資料）自動(dòng)生成的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行簡(jiǎn)要填寫
注：住院病歷系統(tǒng)提供已登記的一般資料應(yīng)包含：“入院日期”、“就診科室”、“患者姓名”、“性別”、“年齡”、“職業(yè)”、 |
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