應用麻醉電子病歷促進臨床麻醉質量控制管理
陳寧① 楊程① 王瓊②
①武警醫學院附屬醫院，300162，天津市河東區程林莊道
②上海力融信息有限公司，270001，上海市共和新路912 號云華科技大廈1104-1110
摘 要 麻醉質量問題直接關系到手術病人的生命安危，麻醉質量的控制涉及麻醉技術水平問題，
也直接影響到手術科室和醫院的發展。國內許多麻醉科通過不同形式進行著麻醉質量的控制，取得
了一定經驗。但真正成立麻醉質量控制中心進行全方位管理的單位卻為數不多。本文作者通過將現
有麻醉電子病歷系統應用于麻醉質量控制的實踐，認為通過麻醉手術科的信息化提高麻醉質量控制
是一個穩妥可行的方法。
關鍵詞 麻醉科 臨床專科電子病歷 麻醉質量控制 麻醉電子病歷
麻醉質量控制是醫院麻醉科工作十分重要的一個方面，國內醫院也逐步通過不同的形式和方法進行
麻醉質量的控制，但是由于麻醉質量控制是關系面多，涉及范圍廣的管理課題，至今真正成立麻醉質量
控制中心，進行全方位管理的單位屈指可數。計算機的發展已經改變了公司管理，企業管理，政府公共
事業部門等社會各方的管理模式。在醫院，信息技術也開始革命性的改變全院的管理模式及臨床工作流
程。做為臨床專業科室的信息化建設，我們可以認為，信息技術也必將應用到醫院麻醉科，為醫院麻醉
科的質量管理控制提供幫助。
麻醉質量問題直接關系到手術病人的生命安危，麻醉質量的控制涉及麻醉技術水平問題，也直接影
響到手術科室和醫院的發展。國內許多麻醉科通過不同形式進行著麻醉質量的控制，取得了一定經驗。
但真正成立麻醉質量控制中心進行全方位管理的單位卻為數不多。本文作者通過將現有麻醉電子病歷系
統應用于麻醉質量控制的實踐，認為通過麻醉手術科信息化提高麻醉質量控制是一個穩妥可行的方法。
麻醉電子病例的雛形是麻醉信息管理系統（AIMS）是一個數字形式獲取圍術期相關信息的計算機系
統。其中，術中麻醉相關信息的麻醉自動記錄（Auto-mated Anesthesia Record，AAR）是其重要的組
成部分。AIMS 收集每一例要進行麻醉處理的病人信息，其信息的主要部分來自術中。隨著醫院信息化的
深入，麻醉信息管理系統逐漸發展成為包含從手術預約到手術結束后麻醉隨訪等所有臨床數據的專科電
子病例系統。
麻醉記錄單是麻醉質量管理中的重要組成部分。它記載著麻醉與手術期間各種信息數據，既有病人
各項生理指標的動態變化，又記錄了麻醉管理中的各種操作步驟的實施經過和結果，包括了手術全程中
的主要操作步驟，尤其是對病人生理功能干擾較大的操作，如開腹探查、臟器的牽拉、開胸、主動脈插
管等。使用麻醉電子病歷將上述手術麻醉相關信息記錄并保存，既可作為麻醉質量的參考，又能對出現 |
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