目錄
1 引言 5
1.1 編寫目的 5
1.2 推薦配置 5
1.3 定義 5
1.4 參考資料 5
2 系統概述 6
2.1 系統背景 6
2.2 功能說明 6
3 主要業務流程使用簡介 6
3.1 病案首頁書寫 7
3.1.1 功能說明 7
3.1.2 業務流程 8
3.2 病案歸檔管理 9
3.2.1 功能說明 9
3.2.2 業務流程 10
3.3 病案調閱管理 11
3.3.1 功能說明 11
3.3.2 業務流程 11
4 系統維護 11
4.1 病案目錄結構維護 11
4.1.1 功能說明 11
4.1.2 操作步驟 11
4.2 查詢條件維護 12
4.2.1 功能說明 12
4.2.2 操作步驟 12
5 病案首頁 14
5.1 病案項目管理 14
5.1.1 功能說明 14
5.1.2 操作步驟 14
5.2 病案首頁數據集定義 17
5.2.1 功能說明 17
5.2.2 操作步驟 17
5.3 疾病診斷轉歸規則維護 19
5.3.1 功能說明 19
5.3.2 操作步驟 19
5.4 病案首頁編寫 19
5.4.1 功能說明 19
5.4.2 操作步驟 20
5.5 首頁項目數據查詢 22
5.5.1 功能說明 22
5.5.2 操作步驟 22
6 業務處理 23
6.1 病案歸檔管理 23
6.1.1 功能說明 23
6.1.2 操作步驟 23
6.2 病案調閱申請 27
6.2.1 功能說明 27
6.2.2 操作步驟 27
6.3 病案調閱審批 29
6.3.1 功能說明 29
6.3.2 操作步驟 29
6.4 病案調閱授權 30
6.4.1 功能說明 30
6.4.2 操作步驟 30
1 引言
1.1 編寫目的
編寫本文檔的目的是對BSMRQC1.0系統中的【功能操作、業務流程、操作過程的注意事項】進行詳細說明。
本文檔的預期讀者是與本系統相關的工程實施人員、最終用戶、以及售前技術人員等。
1.2 推薦配置
操作系統：Windows XP/2000
處理器(CPU) ：Intel Pentium 4 1.4 GHz或更高
內存：512或更高
硬盤：40G或更高
分辨率：1024*768
輸入：鍵盤，鼠標或控制器
1.3 定義
門戶（Portal）：
企業門戶是企業內外部數據和信息資源的整合和發布工具，是企業應用系統的集成工作站和單一訪問入口，是基于商務協作的企業級應用的運行工作站和開發管理工具。
電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）：
將傳統的紙病歷完全電子化，并提供電子貯存、查詢、統計、數據交換等管理模式，它是信息技術和網絡技術在醫療領域應用的必然產物，是醫院計算機網絡化管理的必然趨勢。
病歷書寫質量控制（B-Soft Medical Record Quality Control）
簡稱BSMRQC,是在BSEMR4.0一期基礎上，以創業門戶為基礎平臺，對病歷書寫過程及內容進行質控。
1.4 參考資料
名稱 作者 日期 備注
病歷書寫規范 各省份
2 系統概述
2.1 系統背景
當住院病人的診療活動結束后，病案室會將整個診療過程中形成的醫療文書(病歷)整理后統一存放在病案資料庫中。這些病案資料是醫院統計、醫療管理和臨床醫學研究的重要原始數據來源，也是醫療糾紛、評定傷殘等級、社會保險、商業保險等重要原始法律依據。因此這些病案資料需要長期保留，并且數據量十分龐大。目前，在實際管理工作中，往往是通過“住院病案首頁”來達到對病案資料的有效管理，因此對“住院病案首頁”進行電子化管理顯得有意義。
2.2 功能說明
住院病案首頁是病案內容的概括性總結，是醫院統計工作的原始資料，是識別病人身份、提供資料檢索、評價臨床醫師個人和醫院醫療水平、管理水平的可靠依據。它需要客觀、真實、準確、完整、詳細、及時的填寫。住院病案首頁于1990年由衛生部正式頒發，并于2002年修訂,全國統一使用，同時在背面留出了適當版面，由各醫療機構根據自身種類、性質、專業不同而自行設計使用。我們將病案歸檔相關的用戶需求整理后形成本文檔，主要包括【書寫病案首頁、病案歸檔、病案調閱、病案首頁查詢】這四個部分，如下圖所示
3 主要業務流程使用簡介
根據用戶的實際應用情況，我們將BSMRQC1.0的病案管理業務大致分為3大部分：病案首頁書寫、病案歸檔管理、病案調閱管理。
3.1 病案首頁書寫
3.1.1 功能說明
病住院病歷中的【住院病案首頁】（以下簡稱首頁）于1990年由衛生部正式頒發，并于2002年修訂,全國醫療機構統一使用，同時在背面留出了適當版面，由各醫療機構根據自身種類、性質、專業不同而自行設計使用。因此國內醫院的住院病案首頁是相對統一的。同時，在衛生部以及各省份頒發的病歷書寫規范中，都提出了詳細的書寫要求，因此以下子章節將描述如何完成住院病案首頁的電子化書寫，以及如何去遵守這些書寫規范？
3.1.2 業務流程
3.2 病案歸檔管理
|
|
資源大小：1.20 MB 
