第 1 章 概論
1.1. 概述
本章旨在介紹醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域計(jì)算機(jī)支持的概貌，所取得的成就反映在數(shù)據(jù)采集和解釋、決策
以及其他進(jìn)展方面。本章和以下各章節(jié)回顧計(jì)算機(jī)支持的各個(gè)方面，并且提供大量實(shí)例。
有意識的思考和推理往往發(fā)生在人類的大多數(shù)行為之前，無論是科學(xué)行為還是日常工作
和生活，概莫能外。病人的醫(yī)療和醫(yī)學(xué)研究就是說明人類推理至關(guān)重要的一例。這種思考本
質(zhì)上需要在專家提供的知識幫助下，對現(xiàn)實(shí)世界的觀察或數(shù)據(jù)進(jìn)行解釋和理解。而原則上這
些數(shù)據(jù)和知識都能保存在計(jì)算機(jī)里，這就是現(xiàn)在計(jì)算機(jī)能幫助人類推理的原因。
既然計(jì)算機(jī)能幫助人類推理，就需要進(jìn)一步了解計(jì)算機(jī)在一般應(yīng)用和在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特
殊應(yīng)用中的優(yōu)點(diǎn)和局限性。因此，我們擬對以下情況進(jìn)行討論，即在醫(yī)療衛(wèi)生及其相關(guān)行為
中，諸如在醫(yī)學(xué)研究或者管理和計(jì)劃中，人的思考在何處以及如何得到計(jì)算機(jī)的支持。同樣
重要的是探索計(jì)算機(jī)在決策支持方面能起多大作 用，以及計(jì)算機(jī)與臨床醫(yī)生對病人方面的
責(zé)任有什么關(guān)系。
信息在解釋數(shù)據(jù)和決策中扮演了關(guān)鍵的角色。因此我們有必要懂得信息的含義并理解數(shù)
據(jù)、信息和知識之間的區(qū)別。本章及以下章節(jié)將討論怎樣獲得可靠的數(shù)據(jù)，用什么方法從數(shù)
據(jù)中提煉信息，什么類型的知識對解釋數(shù)據(jù)是必需的，以及怎樣把知識存儲(chǔ)到計(jì)算機(jī)中。圖
1-1 顯示臨床醫(yī)生在觀察病人或某一（生物的）過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并從這些數(shù)據(jù)中通過解
釋或推理得到信息的過程。而這些信息又指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取進(jìn)一步措施。圖1-1 中，標(biāo)有"
信息"的箭頭表示反饋給臨床醫(yī)生的第一個(gè)循環(huán)。通過仔細(xì)地研究大量醫(yī)學(xué)方面諸如此類的
解釋過程，或者通過收集來自大量病人的數(shù)據(jù)解釋，最后歸納推理得到新的見解和新的知識。
然后，這些知識又被增添到醫(yī)學(xué)知識體系中。反過來，這些知識又可作為解釋其他數(shù)據(jù)的根
據(jù)。計(jì)算機(jī)在數(shù)據(jù)的收集、解釋和新知識的獲得方面也能起作用。由此表明，不僅數(shù)據(jù)和知
識能存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)里，而且計(jì)算程序的開發(fā)可幫助采集和解釋數(shù)據(jù)。
本章第四部分是對計(jì)算機(jī)在醫(yī)療衛(wèi)生方面應(yīng)用的鳥瞰，顯示計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用有
許多潛力，但是也有其根本性限制。如果應(yīng)用于病人醫(yī)護(hù)將更是如此。這一介紹性內(nèi)容試圖
提供一個(gè)思路，以便對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域使用計(jì)算機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)方面能有一個(gè)清晰的輪廓。這個(gè)輪
廓將以復(fù)雜度，（即對人類如醫(yī)生、護(hù)士、其他醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)研究者參與的依賴程度）劃
分層次勾畫出來
1.2. 診斷-治療循環(huán)
幾乎所有的人類行為，我們都能分辨出三個(gè)階段：①觀察；②推理；③處理。 在人類行為
中，這三個(gè)階段不僅在日常生活，而且在病人醫(yī)護(hù)、管理和研究中都起著作用。例如，如果
我們身處危險(xiǎn)或不愉快的境地，我們就會(huì)認(rèn)真觀察事實(shí)和環(huán)境，然后制定一個(gè)計(jì)劃擺脫這一
困境，如果可能的話就設(shè)法改善境況。又如，在戰(zhàn)場上將軍們盡可能收集關(guān)于軍隊(duì)情況的數(shù)
據(jù)，制定一個(gè)戰(zhàn)略計(jì)劃并實(shí)施之。甚至他們可以預(yù)先在計(jì)算機(jī)上模擬戰(zhàn)爭情況和戰(zhàn)略計(jì)劃。
在科學(xué)研究中，也同樣存在這三個(gè)階段（表1-1）。調(diào)查者收集并觀察資料（測量值或數(shù)據(jù)），
得出一個(gè)基于假設(shè)的結(jié)論，并基于他的理論知識和推理得出一種解釋，否決或修正這一理論，
最后制定一次新的科研或?qū)嶒?yàn)計(jì)劃以拓寬其知識。
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，在所謂的診療循環(huán)（圖1-2）中也能遇到相同的三個(gè)階段：①觀察；
②診斷；③治療。
表1-1 各領(lǐng)域人類活動(dòng)的三個(gè)階段
人類活動(dòng)領(lǐng)域
階段 普通行為 科學(xué)研究醫(yī)療衛(wèi)生 計(jì)算機(jī)處理
1 觀察 測量 病人數(shù)據(jù)采集 數(shù)據(jù)輸入
2 推導(dǎo) 理論形成 診斷 數(shù)據(jù)處理
3 行為 實(shí)驗(yàn) 治療 輸出生成
這個(gè)循環(huán)包括病人講述他/她的病史，臨床醫(yī)生收集數(shù)據(jù)（如作物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查
或X 線透視）并得出一個(gè)結(jié)論，甚至可能得出診斷，然后開出治療處方或者執(zhí)行其他治療。
醫(yī)療衛(wèi)生與科學(xué)研究不同，面對的不是解決抽象的一般化的問題，而是要解決具體病人問題。
這些問題只有部分能被一般化。為了解決與病人有關(guān)的問題，臨床醫(yī)生必須盡可能使用在科
學(xué)研究中已經(jīng)肯定的方法，但是必須永遠(yuǎn)面對現(xiàn)實(shí)的非抽象世界中每個(gè)病人的特殊問題。因
此與病人有關(guān)的問題不能用某種從病人的社會(huì)性抽象出來的方法解決。實(shí)際中，人類行為的
三個(gè)階段經(jīng)常反復(fù)循環(huán)，因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)先前的假設(shè)必須改進(jìn)或更改的情況。在作診斷或進(jìn)行
研究的過程中，到底何時(shí)何地在頭腦中突然迸發(fā)出創(chuàng)造性火花而獲得真知灼見，仍是一個(gè)不
解之謎。就科學(xué)研究（包括醫(yī)學(xué)研究）來說，這一點(diǎn)更是明顯。經(jīng)過以上帶有哲理性的介紹
以后，有一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)，本書不是計(jì)算機(jī)編程教程，而是關(guān)于應(yīng)用計(jì)算機(jī)處理解決醫(yī)療衛(wèi)生 |
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