“軍字一號”在地方醫(yī)療保險(xiǎn)病人管理中的應(yīng)用
王 玲1 , 徐正雄1 , 盛 健1 , 丁向民1
(11 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院信息科, 云南昆明 650032)
關(guān)鍵詞 軍字一號; 醫(yī)療保險(xiǎn)
中圖分類號 R1971323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 C 文章編號 1004 - 0188 (2004) 01 - 0085 - 02
做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作, 關(guān)系到參加醫(yī)療保險(xiǎn)職工的就醫(yī)保
障和醫(yī)院的生存發(fā)展。因此, 不但要對醫(yī)療保險(xiǎn)工作有深刻
認(rèn)識, 還要有一套實(shí)用、高效的管理方法和手段。現(xiàn)將我院
應(yīng)用“軍字一號”進(jìn)行地方醫(yī)療保險(xiǎn)病人管理的主要方法報(bào)
告如下:
1 改進(jìn)門診病人管理流程
111 人員身份管理 我院為軍隊(duì)醫(yī)院, 過去就診病人的身份
西南國防醫(yī)藥2004年第14卷第1期·85 ·
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僅區(qū)分為軍隊(duì)、地方人員。為突出醫(yī)療保險(xiǎn)病人身份, 規(guī)范
醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用管理, 我們在“軍字一號”身份、費(fèi)別字
典庫中增加醫(yī)療保險(xiǎn)身份及費(fèi)別, 并將醫(yī)保身份細(xì)化為省級、
市級及地州醫(yī)保, 在明確身份的同時, 也方便了與地方醫(yī)療
保險(xiǎn)基金管理中心及醫(yī)保病人進(jìn)行費(fèi)用決算, 為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)
療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)做好了準(zhǔn)備工作。
112 人員費(fèi)別管理 根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用決算政策, 醫(yī)保病人
可分為慢性病特殊病患者、急診患者、普通醫(yī)�；颊呒搬t(yī)保
住院患者。由于分類不同, 其費(fèi)用支付比例也不同。當(dāng)掛號
處將患者身份確定后, 信息傳輸?shù)绞召M(fèi)處, 患者到收費(fèi)處交
費(fèi)時, 收費(fèi)人員即根據(jù)人員類別, 用醫(yī)保專用決算模塊進(jìn)行
收費(fèi), 收費(fèi)快速, 準(zhǔn)確無誤。
2 增加費(fèi)用管理功能
211 標(biāo)識醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目 適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)則, 規(guī)范醫(yī)療
行為是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)工作。為認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)
費(fèi)用管理政策, 規(guī)范醫(yī)保病人經(jīng)費(fèi)使用, 依據(jù)云南省醫(yī)療保
險(xiǎn)基金管理中心規(guī)定的病人用藥及檢查范圍, 我們對藥品字
典庫及檢查項(xiàng)目字典庫中的有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)識, 用特殊符號
將醫(yī)保規(guī)定的甲類、乙類藥品、非甲非乙類藥品及特殊檢查
項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)記, 使醫(yī)師在開處方及檢查申請單時清楚知道那
些藥品及檢查項(xiàng)目屬于醫(yī)保范圍, 那些項(xiàng)目必須與患者或醫(yī)
保中心協(xié)議后才能執(zhí)行, 從而使醫(yī)療行為符合醫(yī)保工作的要
求, 醫(yī)療行為更加規(guī)范。
212 更新補(bǔ)充服務(wù)項(xiàng)目 由于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的復(fù)雜性, 醫(yī)療
保險(xiǎn)病人的管理也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。各種因素發(fā)生不
斷變化時, 新情況就不斷出現(xiàn), 管理的具體方式與手段需要
不斷變化。例如, 醫(yī)療技術(shù)與藥品發(fā)展迅速, 相應(yīng)地醫(yī)療保
險(xiǎn)涉及到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與藥品目錄需要適時調(diào)整。為此, 我院
設(shè)專人對醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管
理中心不同時期的政策要求, 及時增減服務(wù)項(xiàng)目及更新項(xiàng)目
費(fèi)用, 保證全院人員及時得到最新的信息, 確保醫(yī)保住院患
者的檢查治療范圍符合管理中心的要求, 減少不必要的扣款
損失, 維護(hù)好醫(yī)院、患者、醫(yī)保中心三者的利益。
213 實(shí)時監(jiān)控醫(yī)�；颊咦≡嘿M(fèi)用 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對
不同等級醫(yī)院醫(yī)保病人住院費(fèi)用的平均費(fèi)用進(jìn)行了規(guī)定, 但
由于住院患者住院科室分散, 難以進(jìn)行統(tǒng)一管理。為此, 我
們自行設(shè)計(jì)了一個費(fèi)用監(jiān)控窗口, 醫(yī)護(hù)人員可隨時查看患者
費(fèi)用使用情況, 做到盡可能按規(guī)定使用好醫(yī)療經(jīng)費(fèi), 減少了
過去大部分患者治療經(jīng)費(fèi)使用超標(biāo)現(xiàn)象。
3 開發(fā)系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口
醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到的各種因素都處于不斷的變
化之中, 對其管理方式和手段需要不斷更新。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
結(jié)算是醫(yī)保工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 涉及醫(yī)保病人、醫(yī)院與醫(yī)保中
心的切身利益。因醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院后的所有費(fèi)用信息是在
“軍字一號”系統(tǒng)中產(chǎn)生的, 為使醫(yī)保住院患者在“軍字一
號”系統(tǒng)中產(chǎn)生的費(fèi)用明細(xì)能按要求及時傳輸至醫(yī)保中心,
在保證我院網(wǎng)絡(luò)安全性的基礎(chǔ)上, 通過增加中間服務(wù)器及服
務(wù)器雙網(wǎng)卡的聯(lián)接模式, 開發(fā)了“軍字一號”系統(tǒng)與醫(yī)療保
險(xiǎn)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口, 使醫(yī)療保險(xiǎn)病人的費(fèi)用明細(xì)能準(zhǔn)確、
迅速上傳到醫(yī)保中心, 滿足了患者及省、市醫(yī)保中心的管理
要求。
4 增設(shè)住院費(fèi)用清單功能
按各級醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心要求, 醫(yī)保病人住院期間
應(yīng)有每日清單。為此, 在“軍字一號”系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上,
我們利用在院病人信息、住院收費(fèi)明細(xì)表等數(shù)據(jù), 開發(fā)了住
院病人費(fèi)用查詢模塊, 并將其設(shè)計(jì)為觸摸式查詢系統(tǒng)。在門
診部、住院部、收費(fèi)處安裝了觸摸屏, 患者只要在觸摸屏上
輸入個人的ID 號, 屏幕上即可顯示出在院期間發(fā)生的費(fèi)用信
息。信息可為每日住院病人的藥品、檢查、治療、手術(shù)等各
類明細(xì)賬費(fèi)用, 也可為分類合計(jì)及總合計(jì)費(fèi)用�；颊卟粌H在
出院時可以得到費(fèi)用清單, 而且可隨時查詢費(fèi)用情況。此功
能一方面增加了收費(fèi)透明度, 更重要的是增加了患者對醫(yī)療
收費(fèi)的信任度, 使患者明白消費(fèi), 安心住院, 達(dá)到了醫(yī)保中
心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)要求。
由于我們在“軍字一號”系統(tǒng)的基礎(chǔ)上做了以上工作,
使我院醫(yī)保工作在內(nèi)容上、服務(wù)手段、管理模式上得到了省
市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心的高度評價, 也受到了醫(yī)保病人的
好評, 醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益得到了提高。通過醫(yī)療保
險(xiǎn)工作的開展, 我們深刻體會到, 用好并不斷拓展“軍字一
號”系統(tǒng)的功能, 是搞好醫(yī)院信息化建設(shè)的一個重要途徑,
也是醫(yī)院適應(yīng)社會發(fā)展需要的重要手段。
收稿日期: 2003 - 11 - 25
軍人重危傷病員實(shí)行統(tǒng)一陪護(hù)的探討
汪玉明1 , 劉子文1 , 賈艾麗1 , 蔡銅山1
(11 解放軍第42 中心醫(yī)院, 四川夾江 614100)
關(guān)鍵詞 軍人; 傷病員; 陪護(hù)
中圖分類號 R 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 C 文章編號 100420188 (2004) 01 - 0086 - 02
為了進(jìn)一步提高整體護(hù)理的質(zhì)量, 規(guī)范病區(qū)管理, 我院
根據(jù)部隊(duì)傷病員的特點(diǎn)和部隊(duì)實(shí)際, 對軍人傷病員實(shí)行了統(tǒng)
一陪護(hù), 通過3 年的實(shí)踐, 收到了滿意的效果�，F(xiàn)報(bào)告如下:
1 統(tǒng)一陪護(hù)的對象
軍人傷病員中生活不能自理者, 如危重、四肢傷殘、臥
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