本文從病歷生命期出發(fā)，抽象出病歷狀態(tài)變換圖，進(jìn)而
綜合考慮病歷的用途、計(jì)算機(jī)技術(shù)等因素，創(chuàng)造性地提出了
電子病歷存儲(chǔ)體系結(jié)構(gòu)。該體系結(jié)構(gòu)突出體現(xiàn)病歷的作用，
保證病歷的真實(shí)性，利于均衡各病歷服務(wù)器和網(wǎng)路負(fù)載。
7 病歷的生命期
病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符
號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)8急9診病歷和住院
病歷:7;。在住院期間，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)診療活動(dòng)書(shū)寫(xiě)入院記錄、
病程記錄、查訪紀(jì)錄、手術(shù)記錄等。病人出院后，病案室將該病
人本次住院的病案首頁(yè)、病程、醫(yī)囑和其他診療資料集中、編
目，形成了該病人首次住院病歷，并歸檔成病案。病人再次入
住院時(shí)，其過(guò)去的病歷被其經(jīng)治醫(yī)生借閱、參考，出院后本次
的住院病歷也歸入該病人的病案。一人一個(gè)唯一的病案號(hào)，由
病案室保存、管理:!;。病歷管理規(guī)定要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷
的保存期不得少于7< 年；住院病歷的保存期不得少于#" 年。
特別有價(jià)值的病歷可以長(zhǎng)久保存。對(duì)于超出保存期和失去保
存意義的病歷，采取妥善措施銷(xiāo)毀，病歷的生命期結(jié)束。
根據(jù)病歷生命期可以抽象一次就診病歷的四個(gè)主要狀
態(tài)（圖7），!形成狀態(tài)：從病人入住院到由病案室編目歸檔
本次就診病歷所處的狀態(tài)；"歸檔狀態(tài)：病歷由病案室編目
歸檔之后、保存在病案室的狀態(tài)；#借閱狀態(tài)：因臨床、科研
或醫(yī)療糾紛訴訟等需要病歷（病案）從病案室被借出的狀態(tài)；
$銷(xiāo)毀狀態(tài)：歸檔狀態(tài)的病歷在沒(méi)有必要保存而銷(xiāo)毀以后所
處的狀態(tài)，該狀態(tài)的意義主要是理論上的。
! 電子病歷的存儲(chǔ)體系結(jié)構(gòu)
在電子病歷存儲(chǔ)設(shè)計(jì)時(shí)必須對(duì)它細(xì)化，以便更好地發(fā)揮
電子病歷的優(yōu)勢(shì)。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)出電子病歷存儲(chǔ)體系結(jié)構(gòu)
（圖!）。
各病歷庫(kù)的說(shuō)明如下：!在院病人病歷庫(kù)：用來(lái)存儲(chǔ)尚
未歸檔的病歷，其存儲(chǔ)形式隨醫(yī)院信息系統(tǒng)（=>?）不同而不
同，可以是分散保存于醫(yī)院信=>? 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和文件服務(wù)
器之中；"在線(xiàn)病歷庫(kù)：用來(lái)保存歸檔以后的病歷或者歸檔
病歷索引（病歷內(nèi)容保存于離線(xiàn)病歷庫(kù)中或者已經(jīng)銷(xiāo)毀），采
用密文（已加密）、集中式保存；#離線(xiàn)病歷庫(kù)：以明文（不加
密）、“文件@目錄樹(shù)”方式永久保存于只讀型存儲(chǔ)介質(zhì)上（如：
只讀光盤(pán)）；$檢索病歷庫(kù)：以明碼、利于檢索的方式保存，用
于科研、教學(xué)等；%病人既往病歷：以明文、“文件@目錄樹(shù)”方
式保存，供經(jīng)治醫(yī)生參閱，病人出院時(shí)刪除。
各操作說(shuō)明如下：!歸檔：將病歷信息按病案裝訂和保
管要求匯集、整理、加密保存到在線(xiàn)病歷庫(kù)中，并從在院病人
病歷庫(kù)中刪除該病人的本次住院的病歷信息；"提供：把在
線(xiàn)病歷庫(kù)中的歸檔病歷脫密，按保密制度要求隱藏特殊病人
的姓名、職務(wù)等，復(fù)制到檢索病歷庫(kù)中；#卸載：把在線(xiàn)病歷
庫(kù)中的病歷轉(zhuǎn)存到只讀存儲(chǔ)介質(zhì)上，并根據(jù)病歷管理要求從
在線(xiàn)病歷庫(kù)中將它全部刪除或者僅保留索引；$加載：根據(jù)
檢索、科研或者臨床等的需要，把被卸載的病歷重新添加到
在線(xiàn)病歷庫(kù)中；%借出：為臨床醫(yī)生復(fù)制在院病人既往病歷。
為減少網(wǎng)路阻塞、保證醫(yī)院=>? 良好運(yùn)行，我們把在線(xiàn)病
歷庫(kù)、離線(xiàn)病歷庫(kù)和檢索病歷庫(kù)從醫(yī)院=>? 中分離出來(lái)，組建
成子網(wǎng)，專(zhuān)門(mén)用于病歷存儲(chǔ)管理和檢索。如圖! 中虛線(xiàn)所示。
# 分析
本文提出的電子病歷存儲(chǔ)體系結(jié)構(gòu)有如下優(yōu)點(diǎn)：!病歷
子網(wǎng)僅通過(guò)歸檔操作從醫(yī)院=>? 中提取數(shù)據(jù)、生成完整的病
案，與醫(yī)院=>?（如“軍字一號(hào)”）相對(duì)獨(dú)立、低耦合，便于分別
開(kāi)發(fā)、升級(jí)和發(fā)行；"為病歷設(shè)計(jì)了< 種存在形態(tài)，不同的形
態(tài)可以采用不同的組織方式，高效地服務(wù)于該形態(tài)的用途，例
如：在院病人既往病歷可以采用=A*B 格式，而在線(xiàn)病歷庫(kù)采
用C*B:#;格式；#在線(xiàn)病歷庫(kù)用來(lái)保存病歷信息的“原版”，可
以充分加D 脫密、數(shù)據(jù)庫(kù)（包括觸發(fā)器和存儲(chǔ)過(guò)程）等技術(shù)來(lái)保
證病歷信息的真實(shí)性，發(fā)揮其呈堂證供的作用；$利于均衡各
病歷庫(kù)服務(wù)器和網(wǎng)路負(fù)載；%利于電子病歷各模塊或者子系
統(tǒng)的開(kāi)發(fā)組之間分工、協(xié)作，按軟件工程學(xué)的方法開(kāi)發(fā)、升級(jí)
和維護(hù)；&利于有關(guān)病歷的法規(guī)、制度的計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
7 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局0 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定0 .EEFG D D
HHH0/2.0I2J0(K D LMI3 D NK,+O0.E/
! 中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部0 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)0 第P
版0 北京G 人民軍醫(yī)出版社4 7$$Q0Q
# 薛萬(wàn)國(guó)0 C*B 與電子病歷0 國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)院管理分冊(cè)4 !""!47G##
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