我院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在遠程醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用
杜文霞, 朱東屏
(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息科圖書館, 福建福州 350025)
摘 要: 21 世紀初的中國, 人們的生活和生產(chǎn)方式正在產(chǎn)生巨大的變革, 醫(yī)療保健的觀念和方式亦隨之發(fā)生了根本性的變化,
其中遠程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用已成為一個引人注目的熱點, 它所提供的服務(wù)涉及醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域, 并正在形成跨
世紀的醫(yī)療新模式。
關(guān)鍵詞: 信息系統(tǒng); 遠程醫(yī)療; 服務(wù)
1 遠程醫(yī)療概況
所謂遠程醫(yī)療(Telemedicine) 是指利用現(xiàn)代遠程通訊技
術(shù)和計算機多媒體技術(shù), 跨越一定空間距離, 為醫(yī)護人員之
間、醫(yī)護人員和居民用戶之間, 傳遞和提供衛(wèi)生保健服務(wù)和
收稿日期: 2004203229
共享醫(yī)學(xué)知識信息的醫(yī)學(xué)實踐。即將醫(yī)療電子數(shù)據(jù), 包括高
分辨率的圖像、聲音實時視頻、病例等資料, 從一個地方傳
輸?shù)搅硪粋�地方, 完成某一特定醫(yī)療實踐。遠程醫(yī)學(xué)從50 年
代末在美國開始出現(xiàn), 其后在美國國家航空航天局
(N SNA )、美國國防部(DOD) 的積極推動下, 使遠程醫(yī)學(xué)
的應(yīng)用和研究得以深入。隨著電子、通訊、計算機等相關(guān)技
544 醫(yī)學(xué)信息2004 年9 月第17 卷第9 期 M edical Info rmat ion. Sep. 2004. Vo l. 17. No. 9
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術(shù)的發(fā)展, 遠程醫(yī)學(xué)在世界各國特別是發(fā)達國家受到重視。
由于遠程醫(yī)療不僅可以減少醫(yī)護人員和病人及家屬的
路途奔波, 還可以使醫(yī)療資源得到共享, 從而縮小由于地區(qū)、
貧富、種族不同而形成的醫(yī)療條件的差別, 減少醫(yī)療費用, 提
高醫(yī)療效率和質(zhì)量。特別是在急救方面, 可以提供更及時和
有效的救護, 如1991 年美軍率先在海灣戰(zhàn)爭中成功地實施
遠程會診, 減少了死亡率和提高了治療的效率。隨著社會信
息化的進展, 人們的生活和生產(chǎn)方式正在產(chǎn)生巨大的變革,
醫(yī)療保健的觀念和方式亦隨之發(fā)生了根本性的變化, 世界衛(wèi)
生組織將“2000 年人人享有保健”作為目標, 我國政府也對
實現(xiàn)這一目標做出了承諾。為了達到這一目標, 我們所面臨
的主要問題有: 由地區(qū)差異、貧富差異、種族差異而造成的
醫(yī)療條件的差異; 醫(yī)療費用問題、老齡化社會所帶來的新的
保健需求問題等。遠程醫(yī)療為解決上述問題提供了可能的途
徑。在信息化熱潮的推動下, 遠程醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用已
成為一個引人注目的熱點, 它所提供的服務(wù)涉及醫(yī)學(xué)的各個
領(lǐng)域, 如診斷、治療、手術(shù)、監(jiān)護、家庭醫(yī)療保健、醫(yī)學(xué)信
息和圖像的歸檔, 傳輸與處理、醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)、病例研討、
學(xué)術(shù)交流等等, 正在形成新世紀的醫(yī)療模式。
2 我院信息系統(tǒng)建設(shè)日趨完善
20 世紀90 年代以來, 特別是國家實施“金衛(wèi)生工程”以
來, 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)取得了飛速發(fā)展, 涌現(xiàn)了一批以
金衛(wèi)工程“軍字1 號”為代表的設(shè)計合理、功能完備的醫(yī)院
信息系統(tǒng)。我院是一所擁有1 200 張病床, 集醫(yī)、教、研為
一體的大型綜合性三級甲等軍區(qū)總醫(yī)院, 1998 年以來, 我院
以推廣應(yīng)用國家金衛(wèi)工程“軍字1 號”高級版為龍頭, 按照
數(shù)字化醫(yī)院要求, 集中技術(shù)力量, 有計劃、有步驟地大力推
進了醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)。近六年來, 醫(yī)院共投入經(jīng)費1 100
多萬元, 建成了由11 臺服務(wù)器、光纖總長度5 500 米、1 350
多個信息點、950 多個工作站組成的院區(qū)網(wǎng)。到目前為止, 已
有80 多個“軍字1 號”工程和自行拓展的子系統(tǒng)在網(wǎng)上運
行, 管理范圍覆蓋全院所有臨床和職能科室, 內(nèi)容涉及收費、
病員信息、醫(yī)囑、電子病歷、手術(shù)、藥品、器材、消耗品、血
庫、檢驗、檢查報告、醫(yī)學(xué)影像(PACS)、膳食、成本核算、
醫(yī)療保險院方系統(tǒng)、統(tǒng)計查詢、軍隊人員就醫(yī)管理、網(wǎng)上圖
書館以及辦公自動化等各個方面, 初步建成了數(shù)字化醫(yī)院,
取得了良好的社會效益, 有效地促進了醫(yī)院全面建設(shè)和醫(yī)院
管理水平的提高。醫(yī)院先后被評為全軍“軍字1 號”達標先
進單位、全軍“九五”衛(wèi)生信息化建設(shè)先進單位, 并成為全
軍醫(yī)院信息化研究與技術(shù)支持基地。日趨完備的醫(yī)院信息系
統(tǒng)建設(shè)為遠程醫(yī)療發(fā)展提供了有力的技術(shù)支持。
211 高科技在信息系統(tǒng)中的應(yīng)用
數(shù)字化醫(yī)院是以網(wǎng)絡(luò)化管理為基本模式, 以信息為醫(yī)院
發(fā)展的基本動力, 以信息技術(shù)為依托, 增強了醫(yī)院的技術(shù)實
力。信息技術(shù)有效地帶動了高科技的應(yīng)用。20 世紀90 年代以
來, 信息技術(shù)及其成果向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的滲透和推廣, 促進
了醫(yī)院高新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用。我院自1998 年以來, 引進和
更新了大型醫(yī)療設(shè)備, 如CT、MR I、CR、DR 和DSA 等均
有標準的D ICOM 310 接口; 又采用了磁盤陣列柜和
BA Y450T 100M 交換機, 為實施A PCS 提供了有力的技術(shù)支
持。這些新的醫(yī)療設(shè)備除了為臨床診斷提供豐富的影像資料
外, 同時為醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化采集、存儲、管理、處理、傳
輸及有效利用提供了現(xiàn)實的數(shù)字技術(shù)準備。數(shù)字化醫(yī)院的運
作建立在各種應(yīng)用系統(tǒng)之上, 通過電子數(shù)據(jù)交換技術(shù)、多媒
體技術(shù)、虛擬實現(xiàn)技術(shù)、中文平臺技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)技術(shù)等,
實現(xiàn)了醫(yī)院對人、財、物、信息、時空的優(yōu)化管理。
212 醫(yī)院信息共享是遠程醫(yī)療發(fā)展的前提
醫(yī)院信息化建設(shè)的主要目的之一是信息共享, 提高信息
的利用率; 信息能否充分共享的前提是信息能否交換。醫(yī)院
存在系統(tǒng)內(nèi)部之間的信息交換, 如H IS 與PACS、H IS 與醫(yī)
療保險接口等, 也存在醫(yī)院之間的信息交換, 如遠程會診、醫(yī)
院間的病歷共享等。我院“軍字1 號”工程和“PACS”系統(tǒng)
的有機結(jié)合, 正是解決信息交換和共享的有效途徑, 為我院
遠程醫(yī)療的發(fā)展提供了有力的保障。“軍字1 號”工程臨床醫(yī)
生工作站子系統(tǒng)含有非常豐富的病人臨床信息, 如: 病案首
頁, 病程記錄、醫(yī)囑信息、化驗結(jié)果、檢查報告護理信息等。
這些信息對會診醫(yī)生來說都是非常重要的病人臨床信息, 對
病人病情診斷有非常重要的作用, 特別是遠程會診, 由于不
能直接接觸病人, 更需要非常詳細的臨床信息來進行診斷。
若不與“軍字1 號”工程有機地結(jié)合, 在會診時要想錄入這
么多病人信息幾乎是不可能的。與“軍字1 號”工程結(jié)合后,
可以大大減輕工作量, 提供非常豐富而準確的病人臨床信
息。遠程醫(yī)療除了提供病人實際情況的視覺資料外, 高質(zhì)量
圖片的準確而可靠的傳輸是必不可少的。目前, 經(jīng)過幾年的
建設(shè)和發(fā)展, 我院建成了四通八達、性能先進的網(wǎng)絡(luò)硬件環(huán)
境。通過11 條光纖把全院聯(lián)成一體, 采用C ISCO W SC4006-
S3 模塊化千兆交換機, 使得我院的網(wǎng)絡(luò)性能大大提
高。醫(yī)院于2001 年與北京天健公司合作開發(fā)建成了PACS
并開始正常運行, 醫(yī)院PACS 已將國內(nèi)外10 大廠家生產(chǎn)的、
具有5 種接口的PET- CT、ECT、MR I、計算機攝片(Com2
puted Radigraphy, CR )、數(shù)字放射(D igital Radio logy,
DR )、彩超、病理等17 臺影像設(shè)備與H IS 融合, 將醫(yī)學(xué)圖像
以全數(shù)字化的方式傳輸?shù)饺?00 多臺工作站。現(xiàn)在, 臨床
科室從影像服務(wù)器把一個病人50 幅CT 圖像調(diào)到本地只需
23 秒鐘, 實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化采集、存儲、處理與傳輸。
15 臺不同功能的服務(wù)器更為醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)提供了高質(zhì)
量的服務(wù)。通過PACS, 可以完整無損地采集病人影像并傳
輸?shù)竭h程會診工作站上, 會診醫(yī)生通過影像瀏覽器還可以對
影像作進一步處理, 這無疑會大大提高了會診質(zhì)量。
213 完善的信息系統(tǒng)建設(shè)是遠程醫(yī)療發(fā)展的保證
隨著我院信息高速公路的快速發(fā)展, 在“軍字1 號”列
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