医院信息系统数据在医疗质量控制中的利用
易应萍
摘要 现代医疗质量管理注重过程管理及环节质量控制即CQI(持续质量改进) ,实现这一转变,不仅依靠于全新的以病人为
中心的管理理念、具体的质量标准和管理手段,同时依赖于高质量医院信息系统数据的利用:11 医院信息系统使终末质量控制更
加全面完善,21 医院信息系统有效地促进环节质量控制,31 医院信息系统丰富了医疗质量控制的内涵。
关键词 信息系统数据 质量控制 利用
中图分类号 R1971324 文献标识码 A 文章编号 1729 - 9292 (2004) 04 - 0090 - 04
传统的医疗质量控制以终末质量评价与反馈为
主,通常是病人已出院,通过对病人终末信息的评价
形成信息反馈,间接控制下一个医疗环节,强调的是
“治”,为被动管理,事后管理。而现代的医疗质量控
制为基础质量和环节质量控制,强调的是质量的实时
控制,注重过程管理,环节质量控制即CQI (持续质量
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医药信息管理《中国医药研究》第2 卷 第4 期(总第5 期) 2004 年8 月
Chinese Medicine Study Vol 2 , No. 4( Sun No. 5) Aug. 2004
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改进) 。即要对影响医疗质量的主要因素进行控制,
同时注重病人就诊期间的医疗全过程管理,包括医师
的诊断、检查、治疗、用药的合理性,病种质量费用控
制等。实现这一转变,不仅依靠于全新的以病人为中
心的管理理念、具体的质量标准和管理手段,同时依
赖于高质量的医院信息系统数据的支持,也对医院信
息数据的采集与利用提出了更高的要求。
1 医院信息系统数据的利用使终末质量控制更
加全面完善
终末医疗质量以病历质量为核心,同时包括效率
指标、技术指标、经济效果指标以及结合政府有关规
定的绝对、相对、平均、构成比等四类20 项指标组成,
但目前通常评价医院终末医疗质量的主要指标为:病
床使用率、治愈率、未愈率、好转率、死亡率、平均住院
天数、平均病床周转次数、平均病床工作日等。这些
指标为终末质量管理起到了重要作用,但离全面的医
疗质量要求尚有差距,通过医院信息系统可使其更加
完善。
111 医院信息系统数据的利用可不断完善实际
终末质量控制指标
目前一般衡量医院终末医疗质量主要为病床使用
率、治愈率、未愈率、好转率、死亡率、平均住院天数、平
均病床周转次数、平均病床工作日等指标。而手术前平
均占有病床日、病员入院到确诊平均住院天数、入院三
天确诊率、医疗仪器使用率、门诊日均人次与床位比、出
院病人人均费用及药品比例等指标,因医院数据量大且
复杂,靠人工的方式难以准确及时统计出所需的指标,
使其在终末质量管理中还不尽体现出来。随着医院信
息系统的建立与发展,这些在过去靠人工难以采集的指
标,现在均可通过计算机系统采集出来,加以分析实时
控制,有效地促进终末质量控制指标的完善。例如:入
院三天确诊率,没有信息系统是难以及时准确统计,但
有了医院信息系统就可对门诊诊断不明确的患者,在入
院时诊断为×××待查或××? 输入电脑,该信息通过
系统自动统计全院及各科室收治待查患者数。如果入
院后72 小时诊断仍未明确的患者,在网上进行重点监
控,及时进行控制。再例如出院病人人均费用及药品比
例也可通过系统,每天或每月统计出来,为控制医疗费
用及药品比例提供依据,从而达到合理用药合理检查的
目的。总之,随着医院信息系统的建立与完善,为质量
控制提供可靠的数据支持,将不断促进终末质量控制指
标的完善。
112 医院信息系统数据的利用可有效缩短终末
质量控制周期
病床使用率、治愈率、未愈率、好转率、死亡率、平
均住院天数、平均病床周转次数、出院病人调查、平均
住院天数、人均费用、药品比例等终末质量控制指标,
通常以年或半年报为周期,按照CQI (持续质量改进)
的要求,周期过长不能将存在的问题及时改进及指导
下一个医疗环节,不利于持续质量改进。利用医院信
息系统高速准确的特点,不断提高采集数据的效率,
及时将有关指标统计出来,将终末质量控制的指标检
查周期从过去的年或半年周期,缩短为季、月,甚至
周、日为周期,实时统计分析,及时发现问题,并加以
实时掌握控制,有效缩短终末质量控制周期,促进医
疗质量的持续改进。
2 医院信息系统数据的利用可有效地促进医院
过程各环节质量的实时控制
现代医疗质量概念确定以病例为医疗质量单元,
从过去的以病历质量为核心转变为以病例为中心,贯
穿了以病人为中心的理念,追求的是医疗过程中各个
环节的质量,强调的是实时控制。在整个医疗过程
中,病人门诊诊疗(挂号v就诊v检查v治疗v取药)
和住院病人诊疗(入院v检查v诊断v治疗或手术v
治愈出院) 的每一个环节的人员、医疗技术、仪器设
备、药品、检查质量等,都将对医疗质量产生影响。各
个环节中有一些基础性的质量问题如:设备的性能保
管、环境的清洁、相关的制度等环节,是需要有关组织
具体检查落实。而有些环节质量问题如检查质量、病
历质量、合理用药等环节是靠人工难以全面实时控
制,必须通过信息系统数据的利用加以实现。
当前医院信息系统的数据支持基本可实现以下
环节的适时控制。
211 医院效益结构的实时控制
医院效益主要来自药品与医疗费用,随着医疗卫
生体制的改革的不断深入,以药养医的现象将逐步控
制,追求高医疗质量带来的高医院效益将成为医院发
展的主流。依靠医院信息系统对医院效益结构中:药
品费、检查费、化验费、治疗费、大型设备检查费等主
要项目,可实时提取信息系统数据并进行分析,对照
即定的目标进行调整控制,是医院效益结构实时控制
的主要手段。信息系统可对医院及各科室药品费、检
查费、化验费、治疗费、大型设备检查费等数据,根据
需要可选时间段进行实时数据采集、统计分析,从效
益结构的情况发现其合理及不合理性,尤其是药品、
大型设备检查费比例,在分析中不但可以发现结构的
不合理性,还可以了解一些医务人员的价值取向,从
而调整结构,制定相应的政策,围绕提高医疗质量来
提高效益。
212 病种质量与费用实时控制
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《中国医药研究》第2 卷 第4 期(总第5 期) 2004 年8 月医 |
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