醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)在醫(yī)療質(zhì)量控制中的利用
易應(yīng)萍
摘要 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理注重過(guò)程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制即CQI(持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)) ,實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變,不僅依靠于全新的以病人為
中心的管理理念、具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理手段,同時(shí)依賴于高質(zhì)量醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用:11 醫(yī)院信息系統(tǒng)使終末質(zhì)量控制更
加全面完善,21 醫(yī)院信息系統(tǒng)有效地促進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,31 醫(yī)院信息系統(tǒng)豐富了醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)涵。
關(guān)鍵詞 信息系統(tǒng)數(shù)據(jù) 質(zhì)量控制 利用
中圖分類號(hào) R1971324 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1729 - 9292 (2004) 04 - 0090 - 04
傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋為
主,通常是病人已出院,通過(guò)對(duì)病人終末信息的評(píng)價(jià)
形成信息反饋,間接控制下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié),強(qiáng)調(diào)的是
“治”,為被動(dòng)管理,事后管理。而現(xiàn)代的醫(yī)療質(zhì)量控
制為基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,強(qiáng)調(diào)的是質(zhì)量的實(shí)時(shí)
控制,注重過(guò)程管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量控制即CQI (持續(xù)質(zhì)量
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醫(yī)藥信息管理《中國(guó)醫(yī)藥研究》第2 卷 第4 期(總第5 期) 2004 年8 月
Chinese Medicine Study Vol 2 , No. 4( Sun No. 5) Aug. 2004
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改進(jìn)) 。即要對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素進(jìn)行控制,
同時(shí)注重病人就診期間的醫(yī)療全過(guò)程管理,包括醫(yī)師
的診斷、檢查、治療、用藥的合理性,病種質(zhì)量費(fèi)用控
制等。實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變,不僅依靠于全新的以病人為中
心的管理理念、具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理手段,同時(shí)依
賴于高質(zhì)量的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的支持,也對(duì)醫(yī)院信
息數(shù)據(jù)的采集與利用提出了更高的要求。
1 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用使終末質(zhì)量控制更
加全面完善
終末醫(yī)療質(zhì)量以病歷質(zhì)量為核心,同時(shí)包括效率
指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效果指標(biāo)以及結(jié)合政府有關(guān)規(guī)
定的絕對(duì)、相對(duì)、平均、構(gòu)成比等四類20 項(xiàng)指標(biāo)組成,
但目前通常評(píng)價(jià)醫(yī)院終末醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)為:病
床使用率、治愈率、未愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均住院
天數(shù)、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均病床工作日等。這些
指標(biāo)為終末質(zhì)量管理起到了重要作用,但離全面的醫(yī)
療質(zhì)量要求尚有差距,通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)可使其更加
完善。
111 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用可不斷完善實(shí)際
終末質(zhì)量控制指標(biāo)
目前一般衡量醫(yī)院終末醫(yī)療質(zhì)量主要為病床使用
率、治愈率、未愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均住院天數(shù)、平
均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均病床工作日等指標(biāo)。而手術(shù)前平
均占有病床日、病員入院到確診平均住院天數(shù)、入院三
天確診率、醫(yī)療儀器使用率、門診日均人次與床位比、出
院病人人均費(fèi)用及藥品比例等指標(biāo),因醫(yī)院數(shù)據(jù)量大且
復(fù)雜,靠人工的方式難以準(zhǔn)確及時(shí)統(tǒng)計(jì)出所需的指標(biāo),
使其在終末質(zhì)量管理中還不盡體現(xiàn)出來(lái)。隨著醫(yī)院信
息系統(tǒng)的建立與發(fā)展,這些在過(guò)去靠人工難以采集的指
標(biāo),現(xiàn)在均可通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)采集出來(lái),加以分析實(shí)時(shí)
控制,有效地促進(jìn)終末質(zhì)量控制指標(biāo)的完善。例如:入
院三天確診率,沒(méi)有信息系統(tǒng)是難以及時(shí)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì),但
有了醫(yī)院信息系統(tǒng)就可對(duì)門診診斷不明確的患者,在入
院時(shí)診斷為×××待查或××? 輸入電腦,該信息通過(guò)
系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)全院及各科室收治待查患者數(shù)。如果入
院后72 小時(shí)診斷仍未明確的患者,在網(wǎng)上進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)
控,及時(shí)進(jìn)行控制。再例如出院病人人均費(fèi)用及藥品比
例也可通過(guò)系統(tǒng),每天或每月統(tǒng)計(jì)出來(lái),為控制醫(yī)療費(fèi)
用及藥品比例提供依據(jù),從而達(dá)到合理用藥合理檢查的
目的。總之,隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立與完善,為質(zhì)量
控制提供可靠的數(shù)據(jù)支持,將不斷促進(jìn)終末質(zhì)量控制指
標(biāo)的完善。
112 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用可有效縮短終末
質(zhì)量控制周期
病床使用率、治愈率、未愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、平
均住院天數(shù)、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院病人調(diào)查、平均
住院天數(shù)、人均費(fèi)用、藥品比例等終末質(zhì)量控制指標(biāo),
通常以年或半年報(bào)為周期,按照CQI (持續(xù)質(zhì)量改進(jìn))
的要求,周期過(guò)長(zhǎng)不能將存在的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)及指導(dǎo)
下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié),不利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。利用醫(yī)院信
息系統(tǒng)高速準(zhǔn)確的特點(diǎn),不斷提高采集數(shù)據(jù)的效率,
及時(shí)將有關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)出來(lái),將終末質(zhì)量控制的指標(biāo)檢
查周期從過(guò)去的年或半年周期,縮短為季、月,甚至
周、日為周期,實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并加以
實(shí)時(shí)掌握控制,有效縮短終末質(zhì)量控制周期,促進(jìn)醫(yī)
療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用可有效地促進(jìn)醫(yī)院
過(guò)程各環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制
現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量概念確定以病例為醫(yī)療質(zhì)量單元,
從過(guò)去的以病歷質(zhì)量為核心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆±秊橹行?貫
穿了以病人為中心的理念,追求的是醫(yī)療過(guò)程中各個(gè)
環(huán)節(jié)的質(zhì)量,強(qiáng)調(diào)的是實(shí)時(shí)控制。在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程
中,病人門診診療(掛號(hào)v就診v檢查v治療v取藥)
和住院病人診療(入院v檢查v診斷v治療或手術(shù)v
治愈出院) 的每一個(gè)環(huán)節(jié)的人員、醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)
備、藥品、檢查質(zhì)量等,都將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。各
個(gè)環(huán)節(jié)中有一些基礎(chǔ)性的質(zhì)量問(wèn)題如:設(shè)備的性能保
管、環(huán)境的清潔、相關(guān)的制度等環(huán)節(jié),是需要有關(guān)組織
具體檢查落實(shí)。而有些環(huán)節(jié)質(zhì)量問(wèn)題如檢查質(zhì)量、病
歷質(zhì)量、合理用藥等環(huán)節(jié)是靠人工難以全面實(shí)時(shí)控
制,必須通過(guò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的利用加以實(shí)現(xiàn)。
當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持基本可實(shí)現(xiàn)以下
環(huán)節(jié)的適時(shí)控制。
211 醫(yī)院效益結(jié)構(gòu)的實(shí)時(shí)控制
醫(yī)院效益主要來(lái)自藥品與醫(yī)療費(fèi)用,隨著醫(yī)療衛(wèi)
生體制的改革的不斷深入,以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象將逐步控
制,追求高醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)的高醫(yī)院效益將成為醫(yī)院發(fā)
展的主流。依靠醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院效益結(jié)構(gòu)中:藥
品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)等主
要項(xiàng)目,可實(shí)時(shí)提取信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析,對(duì)照
即定的目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整控制,是醫(yī)院效益結(jié)構(gòu)實(shí)時(shí)控制
的主要手段。信息系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)院及各科室藥品費(fèi)、檢
查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)等數(shù)據(jù),根據(jù)
需要可選時(shí)間段進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)分析,從效
益結(jié)構(gòu)的情況發(fā)現(xiàn)其合理及不合理性,尤其是藥品、
大型設(shè)備檢查費(fèi)比例,在分析中不但可以發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)的
不合理性,還可以了解一些醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向,從
而調(diào)整結(jié)構(gòu),制定相應(yīng)的政策,圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量來(lái)
提高效益。
212 病種質(zhì)量與費(fèi)用實(shí)時(shí)控制
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《中國(guó)醫(yī)藥研究》第2 卷 第4 期(總第5 期) 2004 年8 月醫(yī) |
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