基于在線質控引擎的電子病歷系統
趙剛① 丁琳① 馮永貴①
①北京方正眾邦數字醫療系統有限公司－電子病歷項目開發組，100080，北京市海淀區北四環西路52
號中芯大廈16 層
關鍵詞 電子病歷 病歷書寫 質控管理 在線質控引擎 全程監控
摘 要 在醫療信息化發展過程中，以電子病歷為中心的臨床診療信息化成為數字化醫
院建設的重點。在電子病歷在將病歷書寫電子化和結構化處理同時，更多需要病歷質量控
制功能的結合。在現有的電子病歷實現的病歷書寫和質控管理大多數還是局限在原有三級
質控機制，存在一定的滯后性和誤差遺留問題。主要是探討在電子病歷系統中如何將病歷
書寫和質控管理更好銜接和融合，從而是質控管理參與到病歷文檔產生的全生命周期，從
而提高電子病歷系統準確性、及時性，并且保證高效的規范化電子病歷文檔數據進入，這
樣才能為后期臨床病歷數據的科研分析奠定良好的數據基礎，真正提高電子病歷使用價
值。
現狀分析
衛生部在《衛生部“十一五”信息化建設重大項目：數字化醫院研究》的報告中指出：
“衛生部在“十一五”期間，衛生信息化建設重點發展的項目是電子病歷的開發與應用、
建立國家電子疾病監測系統以及數字化醫院的發展與應用。通過電子病歷開發應用、國家
電子疾病監測系統開發和數字化醫院發展應用研究，奠定完整的中國健康信息體系基礎，
建立日常疾病監測系統，提升我國對于疾病發展的控制和管理能力，提高醫院的醫療質量
和管理水平，從而實現以人為本的優質醫療服務”。報告的核心內容是建設數字化醫院，
指出我國目前醫院信息系統建設對于提高醫院現代化管理水平起到了明顯作用，而其中的
電子病歷系統又是實現這個目標的重要手段之一。從政策層面看，目前政府已經將電子病
歷作為醫療信息化的重點發展方向，電子病歷標準、法律地位等電子病歷應用上的障礙將
有可能得到解決，之而來將會對電子病歷市場需求增長的巨大的推動力，電子病歷成為醫
療信息化行業的新的利潤增長點。
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