提高醫療工作質量。醫生對病人進行診斷并作出治療決定的過程，實質上是依據他所掌握的信息作出判斷的過程。計算機雖然不能取代醫生作出判斷，但卻可以發揮計算機和網絡的優勢，為這一過程主動智能地提供充分有效的信息，輔助醫生作出判斷。這方面的服務包括：同類疾病的病歷查閱，幫助醫生選擇最佳醫療方案；智能知識庫，輔助醫生確立醫療方案；醫療違規警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫療錯誤；聯機專業數據庫，象藥品數據庫，供醫生查詢。另一方面，電子病歷有助于規范醫療行為。比如：通過病歷模板，可以提示醫生進行必要的檢查，避免遺漏；醫囑模板可以規范醫療操作。這些都有助于提高醫療質量。
---- （二）為醫院管理服務
加強環節管理。傳統的醫療管理主要是終末式管理，也就是各種醫療指標在事后統計出來，然后再反饋回醫療過程管理，象三日確診率、平均住院日等。這樣的管理滯后于醫療過程。實現了電子病歷系統，各種原始數據可以在醫療過程中及時地采集，形成管理指標并及時反饋，達到環節控制的目標。象對三日確診、術前住院日限制的實時監控，根據病人的用藥情況，自動判斷是否發生了感染等等。
----（三）病人信息的異地共享
遠程醫療最近得到較快地發展。遠程醫療的基礎是病人信息的異地共享。實現電子病歷，為遠程病人信息共享和傳遞提供了有力支持。當病人轉診時，電子病歷可以隨病人轉入新就診醫院的電子病歷系統中。電子病歷發展的下一步，是實現個人健康記錄，可以伴隨病人流動。
----（四）為宏觀醫療管理服務
電子病歷也為國家醫療宏觀管理提供了豐富的原始數據庫。管理部門可以從中提取各種分析數據，用于指導管理政策的制定。象疾病的發生及治療狀況、用藥統計、醫療消耗等。當前正在實施的社會醫療保險制度，不僅在運行過程中，需要病歷信息實施對供需雙方的制約，而且在醫保政策及方案的制定上，也需要大樣本病歷作為依據 。
四、 傳統紙質病歷與電子病歷的優缺點比較
紙質病歷的缺陷
1）保存分散，難以查找，容易丟失。
2）內容是自由文本形式，字跡可能不清，內容可能不完整，意思可能模糊。
3）科學分析時需要轉抄，容易出現潛在錯誤。
4）只能被動地供醫生作決策參考，不能實現主動提醒、警告或建議。
電子病歷的優點
電子病歷（CPR、EMR）應是電子化病歷的高級形式，是有關病人的健康和醫護情況的終身電子信息。是病人完整的、集成的信息。電子病歷不僅信息載體電子化、多媒體化，且提供超越紙質病歷的服務功能。
病歷是醫療工作的全面記錄，客觀地反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫務人員在醫療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料并對其進行歸納、分析、整理形成規范化的信息，從而提高醫療質量和業務水平，為臨床教學、科研和信息管理提供幫助。電子病歷大體上可解釋為計算機化的病案系統或稱基于計算機的病人記錄。由于電子病歷涉及醫院的方方面面，具有高度復雜性，不僅指靜態病歷信息，還包括提供的相關服務。它不是簡單的將紙質病歷計算機化，它與紙質病歷相比也具有更多的優點。
1、病歷內容全面充分
電子病歷不是簡單地將紙質病歷記載的各項內容輸入電腦，而是通過醫院信息管理系統（HIS）和輔助檢查系統將各科室的信息匯集在一起，在任何時間、任何地點收集病人的臨床信息，不僅能記錄病史、病程、診療情況等，還可以記錄CT、MRI、核醫學、超聲等影像圖片和聲像動態，完成以病人為中心的信息集成。醫生可以隨時隨地提取有關信息，醫生可以快速全面的了解病人病情。
2、提高病歷、病案管理水平
通過實施電子病歷系統，明確將職責落實到具體個人，提高醫院對病案質量的管理能力，通過統計、分析、預警、三級質量評定等事前控制手段，能有效的提醒和督催醫務人員，按時按質按量完成病歷書寫工作。
3、病歷書寫更標準性和規范性
現行紙質病歷雖然有統一的首頁、書寫格式和醫療文書書寫規定，但書寫的隨意性很大，不同醫生所寫的病歷很難統一規范。而電子病歷的實施，必須以醫學術語的標準化為前提。電子病歷的疾病名稱、基本格式、醫療用語、傳送方式、圖像壓縮等均制定為統一的規則，對病歷中的各種基本情況應設立統一編碼，如地址編碼、職業編碼、家庭編碼、醫療設施編碼等，形成地區、國家和國際的標準，使病歷書寫達到標準化、規范化。
4、減輕書寫強度，提高工作效率
紙質病歷完全是由醫師手工書寫完成，繁重的文字工作難免會出現“天書”的情況，世界衛生組織不久前公布了一項統計數字:6%的病人發生錯誤的治療，其中醫生的字跡潦草使護士和病人錯誤執行就是主要的原因。而電子病歷則使這類錯誤的發生率降到了零。
對于醫生來說，每天要接治多名患者，日常工作中70%的時間由于手工書寫病歷。通過電子病歷系統提供的多種規范化的模板及輔助工具，可以幫助醫生快速工整的錄入病歷，減輕醫生手寫勞動（手工書寫一份完整的病歷一般需要1～2個小時，而通過電子病歷提供的模板書寫病歷只需短短的十幾分鐘）。從而將醫務人員從繁瑣重復的病歷文書書寫工作中解脫出來，集中精力關注病人的診療；同時通過模板書寫的病歷更加完整、規范；另外，還可使醫生將更多的時間用于提高自身的業務水平，收治更多的患者，從而可以提高醫院的經濟效益和醫療水平。
5、提高醫療糾紛舉證能力
病歷是具有法律效力的醫學記錄，為醫療事故鑒定、醫療糾紛爭議提供醫療行為事實的法律書證，如遇到法律糾紛時，沒有書寫的內容被視為沒有詢問、檢查，那么法院將視為過失，這將對醫院造成很大的被動，甚至是損失。通過符合規范的病歷記錄，避免了語義模糊、書寫潦草、缺頁、漏項等問題，減少了可能出現的會對醫院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯誤，為舉證倒置提供有力的法律依據。不僅維護了醫院和醫務人員的合法權益，而且對醫院名譽、經濟效益都能帶來益處。
6、輔助臨床診斷治療
通過將一些常規的治療方案輸入計算機后，電子病歷可以輔助住院醫生制定治療計劃，并在醫生的治療與原定的治療計劃出現不相符時電子病歷會發出報警提示醫生，確保醫生對病人的治療方案的正常實施;它還能夠給醫生提供用藥咨詢、自動檢查藥品配伍禁忌等等功能，有助于提高醫生的臨床水平。
7、檢索使用更方便
到過病案室查詢病歷資料的人都知道，要想使用紙質病歷的信息資料時，必須先通過查找索引，找到病人的住院號，然后搬運病歷進行翻閱，當查詢多個病人的病歷時，不僅速度慢，勞動強度大，而且信息不夠全面集中。特有的數據格式和集中的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統計分析、醫院管理的全面可靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。
8、傳送速度快，有利于遠程會診
醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，無論在何時何地何醫院，在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能把數據傳往需要的地方，醫務人員能實現異地遠程會診、異地隨訪，展開網上疑難病例討論等，提供了快速、便捷、準確的病人資料。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫生的面前，縮短了醫生確診的時間，為搶救生命贏得了寶貴時間。
|
|
資源大小：2.11 MB 
