護士站操作規程
概述：
護士站是協助病房護士對住院患者完成日常的護理工作的計算機應用程序。其主要任務是協助護士處理醫生下達的長期和臨時醫囑，對醫囑執行情況進行管理。同時協助護士完成護理及病區床位管理的日常工作。
1、床位管理：分配床位、轉床、包床、取消分配床位等。
2、出入院管理：入院安排、退院手續、定義出院、出院召回等
3、處理醫囑：處理新開、停止醫囑，取消醫囑，打印長臨時醫囑單、各種執行單、化驗單等，辦理轉入、轉出手續。
4、護理文書書寫：繪制三測單，書寫四測單、入院患者評估表、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、交班報告等。
5、領藥管理：醫囑發送后生成統領單，由藥房發藥。
6、費用管理：生成藥品費、檢驗費、檢測費，收取床位費、護理費、治療費等病室費用；打印日清單、催款單；負責退費業務。
7、物資設備申領：可申領、報廢物資設備。
8、護理管理：排班、修改排班、查詢排班記錄，生成考勤表；工作量統計，等。
操作規程：
一、入院管理：
1、分配床位：
2、床位費的記帳：如選擇自動生成床位費，則收取床位費時同時收取住院診療費；如不選擇自動生成床位費，則需在長期帳單上錄入床位費和住院診療費。
3、修改病人信息：修改經治醫生、主治醫生、負責護士等信息。
4、繪制三測單：
5、帳單錄入：錄入長、臨時帳單。
6、通知經治醫生。
7、取消分配床位：
二、處理醫囑程序：
（一）新開長期醫囑：
1、 檢查床號、姓名、藥品劑量、用法、頻次是否正確，如有疑問，應核實無誤后再轉抄，如有錯誤，應通知醫生在醫生站取消。
2、 轉抄并打印到長臨時期醫囑單上，轉抄者簽名，交醫生簽名。
3、 說明類醫囑：需要護士執行的醫囑，如測BP Q8H，觀察神志、傷口出血情況等，轉抄于長期治療處置單上。
4、 治療類醫囑：轉抄后打印執行單，每“發送”一次即收取一天的費用。
5、 藥物治療類醫囑：
（1）轉抄，發送后，收取治療、護理費用，生成藥品費。
（2）新開輸液：打印輸液卡，交相關人員執行并在執行單上簽字。
（3）新開注射：打印注射單和單醫囑多日執行單，執行后在單醫囑多日執行單上簽字。
（4）新開口服藥：打印服藥單，手工抄寫服藥牌。
（5）需做過敏試驗的長期醫囑：先轉抄、打印過敏試驗的臨時醫囑，待試驗結果出來后，如陽性則護士站不轉抄長期醫囑，通知醫生在醫生站取消長期醫囑，如陰性則護士站轉抄長期醫囑，打印執行單。
6、 轉床醫囑：
（1）轉抄、打印醫囑，在電腦上將病人轉至新床號，更改相關信息如負責護士的變更，將病歷轉至新床號，通知相關護士轉床，更改執行單上的床號。
（2）如轉床后床位費發生變更，應在長期帳單中“停”以前的床位費，再輸入新床位費及住院診查費，并對已發生床位費進行沖正。
（二）停止長期醫囑：
1、 轉抄醫囑。
2、 對已收費或已生成費用而未執行的項目“沖正”，包括治療費、護理費、藥費等。
3、 發送所處理醫囑。
4、 停止各種執行單。可選擇打印停止執行單，如僅停多組中的一組，則直接在已打印的長期執行單上停。
5、 更改醫囑（有開有停）：在已打印的執行單上停止需停的醫囑，再打印新開醫囑的執行單。
6、 打印長期醫囑單，簽名。
（三）臨時醫囑：
1、轉抄并打印到臨時醫囑單上，交醫生簽名，轉抄者簽名。
2、臨時治療處置：打印臨時治療處置單，交相關護士執行，執行者在打印的臨時醫囑單上簽名字和執行時間。
3、及時在護士站及打印的臨時醫囑單上填寫過敏試驗結果。
4、交病人的藥物醫囑：領藥后打印發藥單，將藥物發給病人并請其在發藥單上簽收。
5、化驗醫囑：
檢驗科、放免、肝病中心、中心實驗室項目：轉抄醫囑后發送至醫技站，生成化驗費，收取抽血等附加費，打印化驗單、化驗標本采集單，備試管、標本盒等，采集標本后，和化驗單一起送相應科室，由相應科室確認后才真正記帳。
血液室項目：護士站轉抄、執行后即實現記帳，在化驗單上蓋“記帳”章，將標本和化驗單送相應科室。
6、檢查、放射醫囑：轉抄醫囑后發送至醫技站，生成檢查、放射費，將申請單交病人，由相應科室確認記帳。
7、加急的醫囑：醫囑班護士根據醫囑內容優先處理。
（四）術后醫囑的處理：
1、如為上午的手術，術晨將輸液卡等執行單抽出，不執行，待病人返回病房、開出術后醫囑后，護士先處理停止的醫囑，再處理新開醫囑。如為下午的手術，則上午治療照常進行，下午治療暫停，等待術后醫囑。
2、處理術后醫囑：先處理停止醫囑，根據情況對已發生費用而未執行的項目沖正，再處理新開醫囑。
（五）產后醫囑的處理：
1、先處理停止醫囑，進行沖正操作。
2、再處理新開醫囑。
（六）轉出醫囑的處理：
1、護士轉抄醫囑(含停止醫囑)，停止所有治療、處置，對已發生費用而未執行的項目沖正。
2、停止長期帳單上的費用如床位費，停帳單時錄入末日執行次數，并根據收費情況沖正已收取的床位費。
3、全部發送。
4、檢查本科室是否有“未處理項目”，如有，應予以處理，否則系統將不予轉科。其它科室未確認的項目如藥房、醫技科室的費用等不受此限制。
5、打印長臨時醫囑單、四測單、一般患者護理記錄單，整理病歷，三測單如當頁未繪完，則不打印，自動轉至轉入科室，由其接著繪制。
6、通知轉入科室，送病人至轉入科室。
（七）出院醫囑的處理：
1、轉抄醫囑(含停止醫囑)，停止所有治療處置，對已發生費用而未執行的項目沖正。
2、停止長期帳單上的費用如床位費，停帳單時錄入的末日執行次數為出院日的執行次數（如床位費：出院日需收費則末次為“1”，出院日不收費則末次為“0”）。
3、全部發送。
4、檢查是否有“未處理項目”，如有，應予以處理，如藥房、醫技科室的項目等，否則系統將不予出院。
5、打印長臨時醫囑單、三測單、四測單、一般患者護理記錄單等，整理病歷，送至住院科，由住院科匯總打單、結帳。
6、定義出院。
7、患者定義出院，可在醫囑單打印界面錄入住院號，點擊“查詢”后調出該患者的長臨時醫囑單供查詢或打印。
|
|
資源大小：21.96 KB 
