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临床路径(CP)信息系统用户手册

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1 引言 4
1.1 编写目的？ 4
1.2 背景？ 4
1.3 定义与术语？ 4
1.4 参考资料？ 5
1.5 推荐配置 6
2 用途？ 6
2.1 功能说明 6
2.2 业务流程 7
3 系统安装？ 7
4 系统维护 7
4.1 维护医嘱项目 7
4.2 对照病历文书 7
4.3 附加条件维护 8
5 专家配置 9
5.1 遴选受控病种 9
5.2 定义临床路径 9
5.3 维护评估指标 9
5.4 维护变异原因 9
6 医嘱维护？ 9
6.1 表达式维护 9
6.2 约定医嘱类别维护 12
6.3 诊疗项目维护 13
7 附录说明 21
7.1 常见问题 21

1 引言
1.1 编写目的
本文档是对整个BSCP4.0系统中功能操作、业务流程、操作过程的注意事项进行说明。本文档的预期读者是与项目有关的软件设计人员、开发人员、测试人员及系统操作人员等。
读此文档之前必须具备有公司门户(Portal)使用经验，如果没有接触过请先阅读一下《BSHRP4.0-门户使用手册》。
1.2 背景？
本系统命名为“临床路径信息系统”，版本号为4.0，简称BSCP4.0。
本系统不同于医院信息系统中的其他系统，他不是一个独立的子系统。临床路径贯穿于整个医疗过程，是由医疗团队中的不同岗位的人员分步聚、有序的完成的，因此，临床路径是由嵌入医院信息系统的多个功能构成的系统。这些功能共同完成如下目标：1）临床路径标准的规划、制定、调整和完善。2）临床路径的执行与控制。3）临床路径的差异与变异分析；4）临床路径的评估。

1.3 定义与术语
门户（Portal）：
企业门户是企业内外部数据和信息资源的整合和发布工具，是企业应用系统的集成工作站和单一访
问入口，是基于商务协作的企业级应用的运行工作站和开发管理工具。
临床信息系统（CP，Clinical pathway）：
临床信息系统指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合
模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。

1.4 参考资料？
NO. 规范或标准发布机构发布时间
1 《病历书写基本规范(试行)》卫生部和国家中医药管理局 2002年
2 《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》卫生部和国家中医药管理局 2002年
3 《医疗机构病历管理规定》卫生部和国家中医药管理局 2002年
4 各省份制定的病历书写规范和护理记录书写规范各省卫生厅
5 《综合医院分级护理指导原则（试行）》卫生部 2009年

1.5 推荐配置
操作系统 - Windows XP/2003
处理器 - Intel Pentium 4 1.6 GHz或更高
内存：1GB或更高
硬盘：40G或更高
分辨率：1024*768
输入：键盘，鼠标或控制器
2 用途？
2.1 功能说明
【系统总体功能说明，建议有图表和文字说明】
本软件系统命名为“临床路径（Clinical pathway）”，版本号4.0，简称BSCP4.0。
本系统将运行在创业门户平台下，规范医生诊疗行为；主要提高了医生工作效率，加强医患沟通；提高患者满意度，降低医疗费用；有效解决医疗纠纷；信息系统起重要作用。
本系统的实现以下功能：
 病种定义：定义纳入临床路径管理的病种，并与ICD10编码进行关联。（能够支持卫生部22个专业112种临床路径，并能够支持后续颁布的标准）
 路径定义：按照病种定义临床路径，包括标准住院日、手术日、入径标准、出径标准、变异原因维护、详细的诊疗工作及医嘱。
 路径导入：提供入径向导功能，根据病人诊断自动匹配路径或手工选择路径。
 路径执行：提供临床路径的执行功能，保存执行记录，对于未按路径标准执行的项目提供原因输入及保存功能。
 路径调整：提供临床路径的调整功能，包括调整入径日、手术日及出院日。
 路径监控：提供临床路径的监控功能，包括医嘱录入、病历书写等工作的提醒、路径执行、路径调整、变异记录的监控及查询。
 统计分析：提供临床路径统计分析功能，包括临床路径病人统计、变异分析。
2.2 业务流程
【系统主业务流程图，建议有图表和文字说明】

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