IT 政治學(xué)討論
-區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)(RHIS)建設(shè)方法學(xué)研究
何雨生 北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心 heyusheng@263.net
張福林 深圳市衛(wèi)生局信息中心
摘要：本文從IT 與政治學(xué)結(jié)合的角度討論了權(quán)利運(yùn)行機(jī)制、管理與IT 的關(guān)系。傳統(tǒng)的IT
項(xiàng)目管理和IT 治理強(qiáng)調(diào)了管理者參與IT 項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)IT 規(guī)劃產(chǎn)生于管理規(guī)劃。但是，面對
我國落后的管理現(xiàn)狀，IT 工作者十分被動。尤其在醫(yī)改方面，其復(fù)雜度和對IT 的依賴度極
高，用傳統(tǒng)的IT 工程方法無法解決問題。因而，我們提出用“政績工程”的方法參與管理，
吸引管理者參與IT 建設(shè)。以此嘗試解決IT 工作者的被動局面。本文分析了三個案例，以支
持本文的觀點(diǎn)。
關(guān)鍵字：區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng) IT 政治學(xué) 政績工程 價(jià)值分析
1 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)(RHIS)建設(shè)的困境
自2004 年美國總統(tǒng)布什發(fā)表國情咨文，計(jì)劃為每個美國公民建設(shè)電子病歷以后，國內(nèi)
外RHIS 建設(shè)的呼聲和嘗試“一浪高過一浪”。尤其我國新醫(yī)改方案公布之后，信息化列入
新醫(yī)改的基礎(chǔ)工作，國內(nèi)各地都在積極的進(jìn)行嘗試，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)在資金上也給予了大
力的支持。大批的IT 公司蜂擁擠入這個市場，像走馬燈一樣“拜訪”各地衛(wèi)生信息中心的
領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政的領(lǐng)導(dǎo)。熱鬧過后，我們發(fā)現(xiàn)建成后真正能使的系統(tǒng)很少，也都是一些規(guī)模
較小的子系統(tǒng)，真正運(yùn)行的完整的RHIS 在國內(nèi)還沒有“先例”。
一些地區(qū)進(jìn)行了嘗試，如多家大型醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)共享臨床信息、大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院通過網(wǎng)
絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)醫(yī)院給病人建立電子健康檔案等，但這些系統(tǒng)在實(shí)際使用中效果并不理想，
用戶不愿意使用，以至于從事RHIS 的建設(shè)者和管理者有些盲然，不知從何入手。在這種情
況下的“持幣觀望”也是一種進(jìn)步。
RHIS 建設(shè)的難度遠(yuǎn)大于當(dāng)初我們突破醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的難度。因?yàn)槲覀冊?0 年代中
期開始大規(guī)模建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的時(shí)候，國外已經(jīng)有20 多年HIS 的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。而目前
我們正在建設(shè)的RHIS 在國外也缺乏建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和成功案例，也是國際難題。另外，我國醫(yī)療
衛(wèi)生的管理體制與國外有很大差別，國外的一些成功經(jīng)驗(yàn)也不能生搬硬套，需要建設(shè)適合中
國國情的RHIS。國外的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)在我國不能直接使用，就是因?yàn)槲覈t(yī)院的管理
模式與國外有很大差別。相對于醫(yī)院，區(qū)域衛(wèi)生管理模式與國外的差異更大（不是指信息系
統(tǒng)架構(gòu)模型）。
在研究RHIS 建設(shè)的初期，我們研讀了大量的國外文獻(xiàn)，按照“教科書”的方式自頂向
下編寫規(guī)劃，但發(fā)現(xiàn)規(guī)劃與真正實(shí)施之間有一個斷層，無法落到實(shí)處。理論上講，區(qū)域衛(wèi)生
信息化的目標(biāo)就是讓不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共享信息，從而支持實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。因而我們目前的
RHIS 應(yīng)用模型覆蓋所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持信息的獲取、處理和使用全過程。這些模型都
是對的，但它們是RHIS 的最終目標(biāo)，而RHIS 的“初級階段”需要選擇具有突破意義的關(guān)
鍵部門，實(shí)現(xiàn)信息處理和交換，其成敗則在于需求的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。
隨著對RHIS 的深入研究，越來越多的學(xué)者重視研究醫(yī)改與RHIS 建設(shè)的關(guān)系[1][2][3]。
區(qū)域衛(wèi)生信息化的關(guān)鍵在管理創(chuàng)新。這種管理創(chuàng)新的難點(diǎn)之一是管理模式的創(chuàng)新設(shè)計(jì)必須借
助信息化手段實(shí)現(xiàn)，而我們的管理者大多不懂信息化，從事區(qū)域衛(wèi)生信息化的人員則不懂醫(yī)
改。回顧我國醫(yī)院信息化的過程，醫(yī)院管理流程的創(chuàng)新是信息化的基礎(chǔ)，醫(yī)院信息主管(CIO)
在很大程度上參與、甚至主導(dǎo)了醫(yī)院創(chuàng)新流程的設(shè)計(jì)，CIO 之間交流HIS 建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)
也在流程創(chuàng)新，這是醫(yī)院CIO 長期參與醫(yī)院管理工作的結(jié)果（雖然沒有形式上的任命，但
實(shí)際工作內(nèi)容包括在其中）。另外，醫(yī)院管理的組織結(jié)構(gòu)和流程相對比較成熟，可以按照“自
底向上”的方法建設(shè)HIS 子模塊。醫(yī)院是一個獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，有比較嚴(yán)格的一元化領(lǐng)導(dǎo)
體系，有較強(qiáng)的執(zhí)行力，這是信息化的重要基礎(chǔ)和保障，在區(qū)域衛(wèi)生范圍內(nèi)，則缺乏這種條
件。區(qū)域衛(wèi)生信息化橫跨多個部門，包括醫(yī)療、社保、發(fā)改 |
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