电子病历如何走可持续发展道路
毕云云①
①上海力融信息技术有限公司，200070，上海市共和新路912号云华科技大厦1104-1110
摘 要 电子病历是医院临床信息系统发展比较完善后的一个结果，是以病人为中心的信息集成与相关服务，它是覆盖整个人的健康记录，包括病史、体检记录甚至从小儿开始的计划免疫记录。它不仅包括病人全部的临床信息，还包括丰富的医学知识与联机服务。一个符合现代标准的电子病历，应该是一个知识开发型系统，只有具备灵活的适应性、强大的兼容性的电子病历，才可辅助医院在信息化的道路上持续且发展的走下去。
关键词 电子病历 可持续发展 质量控制
30年前，医疗信息系统在我国的绝大多数医院还仅仅是口头相传的高岭之花；20年前，各大医院开始陆续上HIS系统，但主要以财务系统信息化为主；10年前，医院管理者们意识到电子病历将成为未来医院管理发展的必然趋势；去年8月4日国家《电子病历征求意见稿》下达以来，全国范围内各大中小医院对电子病历的需求达到了空前高度的热情。
由此可见，随着IT技术的快速发展、因特网的广泛应用、海量存储器和高速处理器的出现以及HIS系统使用范围与规模的不断扩大，电子病历已成为从更深层次上保证HIS发展的基础，也是计算机应用面向临床发展的迫切要求，也只有电子病历能够真正体现以病人为中心的服务功能，大力发展电子病历是医院信息管理的必然发展趋势。
但是众所周知，电子病历是一家医院管理的枢纽，上可沟通医务处、护理部、病案室、院办等管理部门，下可连接检验科、检查科、手术室等其他信息系统，因此选择电子病历是一门大学问，只有以可持续发展为设计理念和研发方向的电子病历产品，才可携手医院在医疗信息化的道路上走的更远。
1 电子病历的概念
电子病历作为信息技术和网络技术在医疗领域应用的产物， 其涵义与功能必定随着信息技术、网络技术的发展及社会对医疗保健需求的发展而发生变化。
电子病历是由一系列关于个人健康资料的数字化档案库构成，如病人的身份确认、病历记载、实验室检验、影像诊断报告、处置、治疗、用药等信息。通过
信息网络，临床医生可以在任何地点、任何时间获取病人健康的相关信息，以避免重复检查、重复诊断、重复用药，同时计算机系统可以根据病人的历史信息，提示医生临床用药和处置的合理性，以提高临床检验、处方、处置的效率，避免医疗差错，提高医疗质量，节省医疗费用。电子病历的推广规范了医生的医疗行为，提高了整体医疗水平。特别是它对减轻医生的作业强度，降低医院管理成本有明显的作用，它的推广也使医疗系统的信息共享成为现实。
2 电子病历的发展阶段
世界范围内，电子病历的发展大致可分为三个阶段。
2.1纸质病例电子化 这一阶段仅仅是实现了将纸质病例输入电脑及输入，并不是真正意义的电子病历。
2.2以医疗文书为中心研发的电子病历 这一阶段虽然已经实现了一定程度的由医护人员客观、完整、连续的记录病人病情变化及诊疗的经过，但相比之下更重视的是对编辑器的追求。强大的病历输入编辑器虽然便了医护对病志的录入，，但是在医疗质量风险控制方面的薄弱却是巨大隐患，而且以医疗文书为中心研发的电子病历，如果各地卫生部对病历书写要求有变动则调整起来也非常麻烦。
2.3以临床数据为中心研发的电子病历 病历书写要求会变，但是客观存在的数据部不会变，至此，电子病历才真正意义上成为一款可持续发展的医疗管理软件。
3 电子病历的效益评估
3.1节约医疗费用 使用电子病历可以减少人力，可以缩短住院时间、及时护理、合理用药和放射诊断，因此可节省门诊及住院费用，从而降低成本，同时还可加强隐私保护，也可以更好的平衡投资方与受益方的利益分配。
3.2保障用药安全 据统计，从药物不良反应率估计，若采用电子病历，对于越大型的医院，通过减少药物配伍禁忌、药物过敏反应和不合理用药， 每年可以减少20万个药物不良反应事件，而且主要是65岁以上的老年人。这部分人群是住院病人的主要构成部分，且最容易受到药物不良反应的伤害。在所有的不良反应病例里，有1/3到1/2是可以预防的，而药物不良反应有2/3可以预防。通过减少了药物不良反应产生的复诊和其他就医，也可大幅度节约成本。
3.3增进群体健康 电子病历可通过疾病预防评估和慢性病管理两个途径增进群
体的 |
|
资源大小：126.13 KB 
