本體技術在區域醫療協同云平臺設計上的應用
苗元青①陳長忠①任力欣②茅海萼②
①青島大學醫學院附屬醫院，266003，青島市江蘇路16號
②微軟醫療部，100190，北京市知春路49號
摘 要 首先描述了區域醫療協同的功能要求和其數據產生與信息服務，然后對本體方法在區域醫療協同平臺中的應用做了探討，重點討論了客觀數據按規則的析散重建對于平臺建設和本體進化的意義，最后討論了一個以能實現本體建構和數據析散的病人引擎為核心、基于面向服務架構的區域醫療協同云平臺的設計概要。
關鍵詞 區域醫療協同云平臺本體 數據析散 面向服務架構(SOA)
區域醫療協同(Regionally Coordinated Healthcare)，國外多稱為RHIO (Regional Health Information Organizations)，要求對于一個區域內的醫療衛生活動產生的信息，能做完備的采集、及時的分享，并能為各項醫療衛生活動提供方便、及時和有效的信息服務。區域醫療協同平臺，就要在能為對醫療衛生信息的采集和分享提供方便的錄入、完備性檢查、可靠的存儲和快速聯網的同時，還能為醫療衛生各種職能活動提供信息服務(Information as a Service)，包括流程服務、分析服務、決策服務等。
在一個廣泛區域的醫療衛生活動中，一方面數據源有千差萬別，存在有大量異質的不同標準的數據；另一方面信息用戶和其要求的檢索分析與視圖等信息服務也有千差萬別；對此，“云(Cloud)技術”為透明的數據上傳存儲和透明的信息檢索調用提供了高效的、可擴展的平臺解決方案——數據源只管采集、數據用戶只管調用，其它的，都在網上的“云”里實現，各種用戶可按其希望在任意位置、通過各種終端，隨時、按需、隨意進行和擴展其信息的采集與使用。同時，醫療衛生活動中有各種不同于數據源所配視圖的應用視圖需求、并往往要求對數據組合體中的數據元做檢索調取，這就要求對數據做“按規則的”析散(Parsing)索引重組和視圖構建輔助等。這樣，就要求在“云平臺”里應用本體(Ontology)技術，來引入管理法規和診療知識等形式化規則庫的構建、進化與應用，才能實現區域醫療協同平臺對各種數據上傳者和各種數據使用者的透明化。
希望達到的目標是，使用者只要能聯網、有網絡瀏覽器，就可以在其登錄后由云平臺按其角色職能配置其工作界面與工作內容、得到流程服務乃至決策服務等信息服務功能，并開展起工作，其它的一切都交到“云”里由各種本體化庫去實現。
1 區域醫療協同及其平臺功能要求
1.1 有關政策對區域醫療協同的要求 中央《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《醫改意見》)要求“大力推進醫藥衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。加快醫療衛生信息系統建設。完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺；以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設；利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作。積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療。建立和完善醫療保障信息系統。”以服務于所謂“四梁八柱”的醫療衛生整體改革與發展。醫療服務信息化是新醫改“四梁
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八柱”的八柱之一，也是《醫改意見》具體可操作的基礎。。
《國家中長期科技發展規劃》“基于下一代信息網絡的現代服務體系(e-Service)”重大專項中對現代醫療健康(e-Health)提出的要求是，充分發揮電子化信息技術的優勢，優化配置和共享優質醫療資源，在全國建設“個人健康檔案”與“臨床電子病歷”融為一體的公共衛生和國民健康信息管理體系；以此為基礎，建立突發事件預警和應急處理系統，完善公共衛生與臨床醫療相結合、平時與應急相結合、包括社區與村鎮醫療服務的醫療保健網絡；從而在各衛生行政部門、各醫療業務機構、各級醫院以及社區醫療服務之間，實現互聯互通、資源共享。
衛生部《全國衛生信息化發展規劃綱要2003-2010年》指出：“區域化衛生信息系統包括電子政務、醫保互通、社區服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢，實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化……實現區域內各衛生系統信息網上交換、區域內醫療衛生信息集中存儲與管理，資源共享的衛生信息化區域”。衛生部《國家公共衛生信息系統建設方案(草案)》計劃依托國家公用數據網，建立“縱向到底”、“橫向到邊”、覆蓋全國的虛擬專網，并推動包括疫情和突發公共衛生事件監測系統、突發公共衛生事件應急指揮中心與決策系統、醫療救治信息系統以及衛生監督執法信息系統等在內的國家公共衛生信息系統建設。
1.2 區域醫療協同的功能定義 信息化對業務的支撐，一般有兩個方面：信息的獲取與共享，和信息的服務(流程服務、分析服務、決策服務等，以及通過信息服務實現的管理與控制)，而信息共享和服務的前提是信息互通。因此，從信息角度講，區域醫療協同，是指在廣域(區、市、省)范圍內，所有衛生信息(包括衛生服務信息和衛生管理信息)能得以及時有效地獲取與共享，同時還為衛生工作各有關職能提供信息服務，其前提是區域內醫療衛生信息的互通。
區域醫療協同可分為三個層次(圖1a)。最內層，是醫療救治協同，即區域內骨干醫院與社區村鎮診所在醫療救治中，通過有關信息的獲取與共享、和有關的信息服務達到協同，主要提供“診療”服務。擴展到中圈，是區域內“衛生服務信息”的全面采集與共享、和有關的信息服務，即全面支撐《醫改意見》“四梁八柱”中的“四梁”：公共衛生服務(如疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、采供血、衛生監督和計劃生育等)、醫療救治(骨干醫院與社區村鎮診所協作)、醫療保障(醫保、新農合、醫療救助及其轉移接續)、和藥品保障，重點是在診療服務的基礎上增加了“健康”服務。擴展到外圈，則進一步容納《醫改意見》“八柱”中另外七柱的全區域“衛生管理信息”，包括質量管理、績效管理、財務監督、醫政法規等(第八柱就是信息化支撐本身)——“管理”服務，在前述各項衛生服務中都是存在的，也都有其有關信息的獲取與共享、和有關的信息服務。
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圖1a 三個層次的區域醫療協同 圖1b 需要協同的衛生職能 圖1c 區域醫療協同的三類數據
區域醫療協同中，信息要溝通起來的各個衛生職能機構，如圖1b所示。可以認為，醫療救治機構作為直接面向病人的主要與基本的醫療服務承擔機構，是各種衛生信息的最主要的產生、采集與共享場所，是各種醫療衛生 |
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