医疗保险实时结算对HIS的影响分析
刘敏超①
①中国人民解放军总医院计算机室，100853，北京市海淀区复兴路28 号
摘 要 通过分析医疗保险实时结算的具体实例，总结了实时结算对HIS 产生的影响，包
括三个方面：打破了HIS 事务处理的封闭性，引入HIS 安全隐患和改变HIS 的功能和流程。
在此基础上，文章提出了保障数据一致性、最大程度消除安全隐患的解决方案，并列举了
HIS 功能即流程改变的具体环节。
关键词 医疗保险 实时结算 事务处理
1 引言
国内越来越多地方的医疗保险开始采用实时结算方式，这种方式有两个突出
的优点：首先消除了患者垫付资金的压力以及报销的麻烦[1]；其次医疗保险相关
管理机构能够更好对医疗过程进行监控，从而更好的贯彻医疗保险政策的执行。
但是，这种方式却给医院的信息系统带来了技术上的新问题，体现在三个方面：
第一打破了HIS 事务处理的封闭性，第二引入HIS 安全隐患，第三改变HIS 的
功能及流程，下文将逐一描述。
2 打破HIS事务处理的封闭性
尽管在实时结算之前，HIS 已经接入了各种各样的外来系统，如LIS，PACS
等，但这些系统都相对独立，没有介入到医疗业务数据的事务处理层面。HIS 在
业务处理流程、数据一致性等方面仍然拥有完全的自主权，实时结算后情况发生
了改变，需要医院原有业务处理流程中增加医疗保险业务处理内容，在数据一致
性方面增加医疗保险机构和医院两个方面的数据一致性要求，而双方数据一致性
的要求任何单方面都无法完成。如表1，以左边“会导致数据不一致的流程”为
例就可清楚的看到这点。
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a：保存his数据
1.收据主记录
2.支付记录
3.费用明细
4.设置门诊医嘱收费状态
5.生成处方、检验申请等
b：保存交易数据
1.读写卡签名校验
2.写医保数据库
3.写医保卡
4.设置数据状态
医院信息系统医疗保险信息系统
成功
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状态返回
成功？
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Yes
No
成功？
a：保存his数据
1.收据主记录
2.支付记录
3.费用明细
4.设置门诊医嘱收费状态
5.生成处方、检验申请等
6.
b：保存交易数据
1.读写卡签名校验
2.写医保数据库
3.写医保卡
4.设置数据状态
医院信息系统 |
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