临床护理系统操作手册
临床护理系统操作手册
本临床护理系统主业务分为“体温单”和“临床护理”两部分。
一：在windows桌面上，双击图标 “临床护理系统”,弹出登陆框
二：输入用户代码（员工工号）和用户密码，点击 按扭
三：进入临床护理系统主界面
一：体温单
一、“体温单”使用说明
(一) 体温单打开过程
1．在临床护理系统主界面左边双击“ ”，弹出对话框（如下图）：
图1
2．在“体温单数据”录入框中，必须根据病人的实际情况录入数据，如果从入院至录数据时，从未录入数据，则根据病人病案首页年龄分别提示如下：
（7岁以上病人）
（5-7岁的病人,入院第一天的体温、呼吸、脉搏这几项数据必须有!）
（5到7岁病人）
（5岁以下病人）
3：说明：
（1）：病人录入数切换：在图1 中，双击某一个病人，如“李建增”，如下图：
图2
（2）：出院病人的调入：单击在图1 中 ，弹出下图
图3
（3）：如上图所示，输入已出病人的住院号码，点击“ ”，但如果病人有多次入院记录，一定要选择相应的入院记录，点击 ，弹出图1
(二)： 体温单数据录入操作过程
1）：在体温单主界面选择某一病人。
2）：在“生命体征”、“说明文字”等，中依次录入。
图4
3）：说明：
 当“生命体征”、“说明文字”中的数据输入的删除时，直接删除，再输入“0”。
 “体温”录入：新录入体温时，可直接在体温输入框录入体温度数，当体温度数大于(等于)38°时，显示下图5。选择“是” 按钮则需要录入复测后的体温，并在“说明文字”中录入降温处理过程（下详）。选择“否”则继续其他生命体症数据录入操作。如果体温单输入框中输入体温小于38°时，则“体温复测”为不可编辑。也不会弹出 图5。
图5
应北大客户化要求，该提示功能已经取消。但是如果护士需要修改病人的复测体温，则必须在对应的体温必须大于37.2，复测体温方可修改。
 “说明文字”录入：双击“生命体征”同一行的输入框中，弹出图6所示，可以在图6中双击左边的常用模板中的文字或自己在右边的“备注(上)”或“备注(下)”中录入字符，然后在图6中按“确定”按钮后，出现下图（图7）所示的效果。
图6
图7
注意：在图6中，双击双击左边的常用模板中“入院”，弹出“日期和时间”录入框，如下图所示：
4）：生命体征2录入说明：（如下图）
说明：
 录入“大便次数”时，定位到该行，然后单击下图圆框内的三角符号可调出如下图所示下拉框。也可在“大便次数”中手动录入其他文字。
 小便量(ml)、体重(kg)、皮试、术后，产后天数，昨日小便量，的录入方法与“大便次数”同样，其余几项则可以手动录入。需要注意的是，昨日小便量体现的是病人前一天的小便量，如果该病人前一天中已如入小便量，则自动生成前一天的小便量，修改昨日小便量，前一天小便量也自动改变。
 “其它”录入方法，双击“其它”后而的输入框，调出图8所示，并选择“显示名称”中相应的内容，该内容将替换“其它”。
图8
 如右图所示：“保存”按钮:将当前录入的数据保存。
“恢复”按钮:只要没有保存数据都将被删除。
“备注信息”按钮:弹出“图6”。
“查询”按钮:弹出界面如“图9”
(三) 体温单查看、打印及其说明
1．如右图所示，保存数据后，单击 按钮，将出现图9所示的体温表。
2．该体温表每周一页，默认打开当前周所在的页面。以下是图9中的按钮说明：
显示当前页码
图标表示：移至首页 图标表示：移至未页
图标表示：向前移一页，如果当前页为第3页，
按该按钮时，页码转为第2页。
图标表示: 与 图标表示相反。
3．如图9中的标示处说明
1) 如图6的“备注(上)”内容在图9中“1处”显示，“备注(下)”在图6中的“2处” 显示
2) 下图是体温单中录入的生命体症数据与体温单的对映区域图。
4．点击图2中打印按钮即打印该病人相应周次的体温单，如果该周次体温已经打印过则提示
选择是继续打印，否则放弃。
图9
二：护理记录书写
二、护理记录使用说明
(一) 护理记录打开过程
1．在院病人的打开过程：
方法一：在护理系统中主界面右边上，直双击病人位，进入护理记录书写界面。如图10
方法二：在护理系统中主界面左边的“常规工作”中选择“护理记录”，进入护理记录书写界面。如图10
图10
说明：1：“ ” 点下拉按钮可以切换到其他病人的护理记录书写模式。
2：点击“ ” 按钮，弹出图11。双击某一份病历名（如：入院患者评估单），进入该病历的书写界面。
3：“ ” 按钮，应用于“护理记录表（A）”、“护理记录表（B）”、“特别护理记录表（A）”、“特别护理记录表（B）”、“出入量记录单”、“显微手术护理记录表”等护理记录中。其功能：新增加一条空记录
4：“ ”按钮，删除某一条空记录，或已写记录。
5：“ ”按钮，所有的护理记录中可以用到，弹出图12（Ctrl+Y）,注意修改“执行时间”，选择医嘱“完整格式”（出院评估及指导）或“特护单格式”（特别护理记录表、出入量记录单），在“引入”下的多选框中，选择某条医嘱，点击“引入”。
完整格式： 0.9%氯化钠针
特护单格式：氯化钠针0.9% 250ml/瓶×1瓶 用法:250ml 静滴 St
6：“ ”按钮，某些特殊符号不能输出时，可以在符号中选取。
7：“ ”按钮，所有护理记录中将会使用到。弹出图13，注意：选择“记录输入时间”以及左边的下拉按钮（本人护理记录、医生病历数据、他人护理记录、药品医嘱、数据字典、其它）。
8：“ ” 按钮，电子签名。
图11
图12
图13
2．出院病人打开过程。
方法一：临床护理系统主界面左边的“信息查询”->“出院病人”
方法二：进入护理记录书写界面中“文件”->“调入病人”(操作方法与体温单的出院病人调入一样)
3：说明:
1： 图，点击“ ”时则弹出
右图所示， “ ”图标，表示有下拉记录。
2：当新增护理记录时，右图也会同时添加一份
3：当点击右图中某一项时，则是调用出该项的
记录书写单
（二）：护理记录书写过程
护理记录书写主要有：入院患者评估单、护理记录表（A）、护理记录表（B）、特别护理记录表（A）、特别护理记录表（B）、出入量记录单、病人出院评估及指导等等。
基本操作模式：文档模式和表格模式。
文档模式主要有：类似入院患者评估单、病人出院评估及指导等等。
表格模式：类似特别护理记录表（A）、特别护理记录表（B）、护理记录表（A）、护理记录表（B）、出入量记录单等等。
一)：文档模式书写（以“入院患者评估单”、“病人出院评估及指导”为例）
1）：进入护理记录书写模式，点击“ ” 按钮，双击“入院患者评估单”如图14所示：
2）：书写注意事项：
1：如图所示：在“基本资料”->“职业”，点击“职业”后面的文本输入框的下框菜单，可以任意选择一项合适的选项，如果没有合适的选项时，用户可直接输入对应的文本。
2：在“现病史”->点击“入院诊断”后的输入框，输入时，“Ctrl+H”,输入拼音字头，可以调用常用的入院诊断。如果没有合适的入院诊断选项时，用户可直接输入对应的文本。
3：“多选框”选择，点击某一个多选框，多选框转换为“√”，该选项已被选取。
4：电子签名：“记录者”栏，点击 ，弹出签名窗口->“输入密码”->点击“确定”
5：“时间”输入：时间文本输入框中，点击右键，弹出下图
点击“确定”
图14
6：“病人患者出院评估及指导”书写注意事项：
1）：书写模式基本与“病人出院评估及指导”相同。
2）：需注意事项：
A：如下右图所示
当选择“按医嘱用药”是，一定要将“无”删除。移至第二行双击左键或Ctrl+Y，弹出图14，选取“出院带药”或“长期医嘱”和“临时医嘱”，将“引入”中打上“√”，点击“引入”按钮。
B：“专科指导”输入
1：点击“专科指导”下面的空白域，点击“右键”或“向导”按钮:
2：也可以手动输入。
3）：图18所示，多选项录入过程：
如： （默认为 “无”）
如果有异常时，则正确输入：如
错误输入：如
4）：“ ”按钮，主要应用于“病人患者出院评估及指导”与所有的表格模式中的“病情”输入框。弹出图13，注意：选择“记录输入时间”以及左边的下拉按钮（本人护理记录、医生病历数据、他人护理记录、药品医嘱、数据字典、其它）。
二)：表格模式：以“特别护理记录表（A）”为例
1：进入护理记录书写模式，点击“ ”按钮，双击“特别护理记录表（A）”如图15所示：
2：书写过程：
1）：“点击 ” 按钮，新增一条空白记录。
 日期、时间书写：如右图：“21/09”表示给病人实际护理日期，“17：39”表示给病人实际护理时间。“日期”书写如果录入记录与前一次录入的记录日期是同一天，则本次记录不用录入“日期”，“时间”则每次录入一条新记录时都要写
 生命体录入：方法一：手工直次录入
方法二：双击“体温”或“脉搏”或“呼吸”或“血压”弹出下图：选择某一个时间点，将“√”选取，注意选取“上午血压”或“下午血压”，最后点击“引入”。
 药物书写：先点击将输入药物的输入框，再点击“医嘱”按钮弹出图12，引入后的药品书 写模式为特护单模式。注意：如果某一个药物的名字大于两行时，要将多余的行删除。
 病情书写：病情书写的方法有两种：
一：可用“引用”按钮。
二：可选择向导图：如下图，该图要求用户自己维护常用的护理模块，如常用的
诊断，急病名等等。
 其他的书写状况：右图所示：
如：出量或入量输入标题选择：由于各科室的护理记录不同，所以在右图中点击标题行中的空白框（如右图尿量旁边的空白框），弹出下拉，选择其中的某项。
标题选择输入框书写：完以上操作后，点击输入框，可直接输入。
 签名：每一条记录需电子签名时，在签名的框入中，点击鼠标右键，或者点击签名按钮，弹出签名的密码输入框，用户输入密码之后，点击“确定”按钮。
 当本条记录写完整之后，需要新增一条记录时，直接点击“追加”按钮。
2）：删除某条记录或某份记录单
如右图所示：点击如果需要删除记录，点击删除按钮。
如删除特别护理记录表（A），06年9月25号的15：20 的
记录，则该记录变成蓝色，再点击删除按钮。
3）：修改记录
与删除记录类似，只是在右边的输入框中的数据为蓝色，
同时可以修改。注意：普通护士的权限限12小时有效修改，时间上图的时间为基准，而不是以输入的时间为基准，如果超过12小时，记录会变为“浏览模式”，不能修改记录，而只护士长和主班护士的权限才能修改（书写模式）。
4：打印记录
当记录需要打印时，先保存，再检查将要打印的记录是否有误。
5）：插入记录
当护理记录中漏写，则选择护理记录中的漏写之前记录，“文件”->“插入记录”。
6）：小结记录
小结记录：24小时小结、24小时重新小结、12小时小结、12小时重新小结。主要是计算出药品等药物或营养品给病人使用的总量。重新小结，则当有插入记录时，总量有改变，需要使用该功能。所有的小结记录的只能当天有效，不能小结前一天的总量。
7）：记录书写注意事项：
 所有的护理记录，必须依次书写完成，即所有护理记录表（A）书写完，才能进行特别护理记录表（A）书写。
 如果护理记录表（A）未完成，则写了特别护理记录表（A）后，再护理记录表（A）时，则页自动所生成时，会乱序，而且护理记录表（A）中会有空记录。所以在护理记录表（A）的书写则要使用补写记录，并要求将补写的记录的日期、时间写上
 补写记录是在当前书写记录的下一条，插入记录是当前书写记录的前一条。
图15
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