胆囊结石伴慢性胆囊炎
临床路径及质量控制指标
一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80.1）
行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51.23）
（二）诊断依据：
根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版）
1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎；
2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时MRCP。
（三）选择治疗方案的依据：
根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版）
1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者；
2.无明确手术禁忌证;
3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为 ≤7 天
（五）进入路径标准：
１.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾
病编码；
２.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路
径。
（六）术前准备（术前评估） 3 天
所必须的检查项目：
1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能；
2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或
既往有相关病史者）等；
3．腹部超声；必要时MRCP;
4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。
1.预防性抗菌药物应用：第二代头孢菌素；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超过3小时加用1次；
4.术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第 ≤4 天
1.麻醉方式：全麻；
2.手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹；
3.术中用药：麻醉常规用药等；
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复 ≤3 天
（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.无明显腹痛，发热；
2.切口愈合好，无感染；
3.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。
（十一）有无变异及原因分析：
1.围手术期并发症：胆管损伤、胆漏、腹腔出血、感染、切口感
染等造成住院日延长和费用增加；
2.内科合并症：部分患者常常存在很多内科合并症，如：脑血管
或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而
需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用；
3.节假日：术前患者如住院后赶上节假日，使手术推迟，延长住
院时间，增加费用。 |
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