評(píng)工作及專(zhuān)家手冊(cè)補(bǔ)充說(shuō)明
一、試評(píng)工作
1. 試評(píng)所需文件（評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則、專(zhuān)家手冊(cè)、記錄表等）均由被評(píng)審省份準(zhǔn)備。
2. 請(qǐng)專(zhuān)家組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)專(zhuān)家組專(zhuān)家并答疑，特別是培訓(xùn)班上強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問(wèn)題和個(gè)別修改的內(nèi)容，務(wù)必向其他專(zhuān)家解釋清楚。
3. 檢查結(jié)束向醫(yī)院反饋時(shí)不反饋評(píng)審建議結(jié)論、評(píng)審分?jǐn)?shù)及核心指標(biāo)檢查結(jié)果。
二、評(píng)審專(zhuān)家手冊(cè)補(bǔ)充說(shuō)明
1. 關(guān)于核心指標(biāo)的判定
核心指標(biāo)的評(píng)分按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中“評(píng)分細(xì)則”的要求進(jìn)行打分，而核心指標(biāo)符合要求與否的判定按照評(píng)審核心指標(biāo)的說(shuō)明進(jìn)行判定，如中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)2.1.1中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，按照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行打分時(shí)按照要求“每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。”分值為7分，扣完為止。但判定是否通過(guò)時(shí)，則按照核心指標(biāo)判定的要求“中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但比上年度增長(zhǎng)超過(guò)了5.0個(gè)百分點(diǎn)。”綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)判定：只有當(dāng)出現(xiàn)評(píng)分細(xì)則中不得分的情況時(shí)才認(rèn)為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。如指標(biāo)2.2.1“建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。”只有是“未制定手術(shù)安全、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項(xiàng)指標(biāo)不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項(xiàng)得分為0分，則不能判定為不合格。
2. 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分,扣完為止，不倒扣分。
3．檢查時(shí)限問(wèn)題：評(píng)審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開(kāi)始往前倒推的一年。
4. 抽病歷，不特指的，運(yùn)行病歷和歸檔病歷均可。檢查病歷時(shí)要由專(zhuān)家從病案信息庫(kù)中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供。
5. 在對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科和臨床科室進(jìn)行檢查時(shí)，備選科室不包括預(yù)防保健科和重癥醫(yī)學(xué)科。
6. 醫(yī)藥服務(wù)功能部分“隊(duì)伍建設(shè)”部分指標(biāo)：
指標(biāo)2.1.3：中藥人員也包括畢業(yè)于中藥專(zhuān)業(yè)，但職稱(chēng)為西藥的人員。
指標(biāo)2.1.7：檢查時(shí)，不再進(jìn)行訪談，查閱相關(guān)證明材料即可，對(duì)于科主任的培訓(xùn)，院內(nèi)組織的培訓(xùn)也可。
指標(biāo)2.3.5：檢查開(kāi)展培訓(xùn)和考核的相關(guān)材料，并從文件匯編中所附的題目中抽取題目對(duì)5名非中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師進(jìn)行考核。
7. 中醫(yī)藥服務(wù)功能部分“臨床科室建設(shè)”部分指標(biāo)：
指標(biāo)3.1.3：按照文件匯編中“國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于清理“全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院”等稱(chēng)號(hào)的通知”要求進(jìn)行檢查。
指標(biāo)3.2: 檢查時(shí)從國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)科室建設(shè)與管理指南的臨床科室中抽取2個(gè)臨床科室，其中從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個(gè)（不含已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)專(zhuān)科）和急診科進(jìn)行檢查，共3個(gè)科室。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。
對(duì)3.3.1—3.3.4和3.4項(xiàng)進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，由專(zhuān)家在臨床科室中隨機(jī)抽取2個(gè)科室，其中從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個(gè)（不含已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)專(zhuān)科）進(jìn)行檢查。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。對(duì)3.3.5進(jìn)行檢查時(shí)，由專(zhuān)家在全院手術(shù)病歷中隨機(jī)抽查。
指標(biāo)3.3和3.4：如果抽查到的科室為國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時(shí)可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案和臨床路徑進(jìn)行檢查，但必須符合國(guó)家中醫(yī)藥局對(duì)診療方案制定的要求和思路。（重點(diǎn)專(zhuān)科部分下同）
指標(biāo)3.5.6：電子病歷檢查時(shí)，如是計(jì)算機(jī)打印的文檔，不算是電子病歷。
指標(biāo)3.8：中醫(yī)診療設(shè)備種類(lèi)按文件中的大類(lèi)計(jì)算。
指標(biāo)3.9.1：中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，不按照服務(wù)價(jià)格收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算，按照文件匯編中的技術(shù)目錄進(jìn)行檢查。
指標(biāo)3.9.3: 進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，由醫(yī)院提供開(kāi)設(shè)病房的臨床科室名單和設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關(guān)證明材料，并從設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中隨機(jī)抽取3個(gè)科室實(shí)地考查。
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