衛生部醫政司關于對
《全國醫院工作制度與人員崗位職責(征求意見稿)》
征求意見的通知
衛醫療便函[2008]25 號
各省、自治區、直轄市衛生廳局醫政處，新疆生產建設兵團衛生局醫政處：
為適應我國醫療事業發展的需要，進一步規范全國醫院管理和運行秩序，我司委托中國醫院協會組織專家對((醫院工作制度》(1982 年4 月7 日衛生部發布)、《醫院工作人員職責》(1982 年4 月7 日衛生部發布)和《醫院工作制度的補充規定(試行)》(1992 年3 月7 日衛生部發布)進行修訂，形成了《全國醫院工作制度與人員崗位職責(征求意見稿)》。現征求你們意見，請認真組織研究，并將修改意見于2008 年5月30 日前反饋至中國醫院協會評價評估部。請從中國醫院協會網站WWW.cha.org.cn 下載電子版。
醫政司聯系人：醫政司醫療質量評價管理處 焦雅輝、陳虎；
電話：010-68792209。
中國醫院協會聯系人：中國醫院協會評價評估部 王吉善、張振偉、張仿月；電話：010-84279266-8613、8612：
傳真：010-84271474；電子郵件：chapg2008@163．com；
地址：北京朝陽區和平街和平西苑20 號樓A 座101 室；
郵編：100013
二ＯＯ八年二月十九日
修訂說明
根據衛生部醫政司委托對《全國醫院工作制度與工作人員崗位職責》1982 年版與《補充制度》1992 版進行修訂與增補工作。修訂與增補的原則：（1）在保持82 版與92 版的語言簡練、重點突出、又適宜于不同類別醫院的風格；（2）結合當前醫院管理發展的需要，進一步規范全國醫院管理與運行秩序（3）要為高層次醫院提升制度執行層次留有充分的空間。基于上述原則，自2005 年10 月起組織相關專業與管理人員起草修改稿之后，又多次通過部分省市醫院管理協會征求意見，邀請部分醫院對稿件多次進行修改，多達六次以上。為適應醫療事業發展的需要，我們還新增編了“ICU 工作制度與人員崗位職責”與“信息管理工作制度與人員崗位職責”。
分為以下三個部分：
第一部分 工作制度：158（202）項；
第二部分 人員崗位職責96（102）項；
第三部分 新增編的工作制度與人員崗位職責59（64）項。
由于制度涉及專業眾多，數量多達14 類313（368）項（未涉及黨、團、工系統），難免有遺漏與不妥之處，為使其在不同層次醫院更具有廣泛的適宜性，經衛生部醫政司批準，將向全國公開征求意見，歡迎提出寶貴的修改與補充意見。
聯系地讓：北京市朝陽區和平街和平西苑20 號樓A 座101室，中國醫院協會評價與評估部聯系人：王吉善、張振偉、張仿月
聯系電話：010-84279266-8613、8614
傳真：010-84271474
電郵：pjpg@cha.org.cn
第一部分 工作制度目錄
行政管理—30 項
一、醫院領導干部深入科室制度（82-1）
二、會議制度（82-2）
三、請求報告制度（82-3）
四、院總值班制度（82-4）
五、衛生工作制度（82-5）
六、病歷管理制度（82-6）
七、醫療統計制度（82-7）
八、醫學圖書管理制度（82-8）
九、進修工作制度（82-9）
十、入、出院工作制度（82-12）
十一、住院處工作制度（82-13）
十二、探視、陪伴制度（82-14）
十三、掛號工作制度（82-19）
十四、醫院職工培訓制度（92-6）
十五、社會監督制度（92-2）
十六、醫德教育和醫德考核制度（92-3）
十七、逐級技術指導制度（92-5）
十八、檔案管理制度（新增）
十九、計算機室工作制度（新增）
二十、醫院應急管理制度/預案（新增）
二十一、衛生技術人力資源管理制度（新增）
二十二、醫院各種標示管理制度（新增）
二十三、消防與安全管理制度（新增）
二十四、投訴處理管理制度（新增）
二十五、醫院信息公示制度（新增）
二十六、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度（新增）
二十七、醫院依法維護病人權利的制度（新增）
二十八、患者知情同意告知制度（新增）
二十九、醫師外出會診管理制度（新增）
三十、醫院院務公開制度（新增）
★ 注：目錄每條后面（82-/92-）為衛生部原82 版與92 版的制度序號
醫療—35 項
一、急診工作制度（82-15）
二、搶救室工作制度（82-16）
三、急診觀察室制度（82-17）
四、門診工作制度（82-18）
五、處方制度（82-20）
六、病歷書寫制度（82-25）
七、查房制度（82-26）
八、醫囑制度（82-27）
九、醫療質量管理制度（92-1）
十、醫院感染管理制度（92-4）
十一、查對制度（82-28）
十二、會診制度（82-29）
十三、轉院、轉科制度（82-30）
十四、病例討論制度（82-31）
十五、值班、交接班制度（82-32）
十六、手術室管理工作制度（82-40）
附、圍手術期管理（新增）
十七、麻醉科工作制度（82-41）
附：麻醉恢復室管理（新增）
十八、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度（82-55）
十九、醫療技術管理制度（新增）
二十、臨床檢驗危急值報告制度（新增）
二十一、檢驗標本采集、運送制度（新增）
二十二、患者評估管理制度（新增）
二十三、手術（有創操作）分級管理制度（新增）
二十四、主診醫師負責制度（試行）（新增）
二十五、危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度（試行）
二十六、首診負責制（新增）
二十七、約束具使用制度（新增）
二十八、急危重病人搶救及報告制度（重新整理）
二十九、血液凈化室工作制度（新增）
三十、住院病歷環節質量與時限基本要求（新增）
三十一、病房小藥柜管理制度（82-35）
三十二、預防保健科工作制度（82-36）
三十三、中醫科工作制度（82-37）
三十四、針灸室工作制度（82-51）
三十五、醫學工程/醫療器械科（組）工作制度（82-43）
護理-35（79）項
一．護理部工作制度（82-33）
二．病房管理制度（82-24）
1.病房工作人員守則
2.患者入院須知
3.病房管理要求
四．早會制度（新增）
附.病房早交班時間要求
五．交接班制度（新增）
附：排班原則及要求
六．夜班督導工作制度（新增）
七．執行醫囑制度（新增）
八．分級護理制度（新增）
1. 特級護理
2．一級護理
3．二級護理
4．三級護理
附：死亡病員料理事項
九．護理會診與查房制度（新增）
十．病房藥品管理制度（82-35）
十一. 病房消毒隔離制度（82-34）
十二. 皮膚壓力傷登記報告制度（新增）
十三. 導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）（新增）
十四. 病房安全制度（新增）
十五. 患者膳食管理制度（新增）
十六. 健康教育制度（新增）（新增）
十七. 探視、陪伴管理制度（82-14）
十八. 注射室工作制度（82-21）
十九. 治療室工作制度（82-22）
二十. 換藥室工作制度（82-23）
二十一.患者入院、出院工作制度（新增）
二十二.物資、器材管理制度（新增）
二十三.病人外出檢查制度（新增）
二十四.護理查房制度（新增）
二十五.護理查對制度（新增）
二十六.護理人員技能定期評估制度（新增）
二十七.護理新技術準入制度（新增）
二十八.護理制度、操作常規變更批準制度（新增）
二十九.護理人員繼續教育制度（新增）
三十.護理應急管理預案（新增）
（一）患者緊急狀態時的護理應急程序（新增）
1.患者突然發生病情變化時的應急程序
2.患者突然發生猝死時的應急程序
3.患者有自殺傾向時的應急程序
4.患者自殺后的應急程序
5.患者墜床/摔倒時的應急程序
6.患者外出（或不歸）時的應急程序
7.患者發生輸血反應時的應急程序
8.患者發生輸液反應時的應急程序
9.患者發生靜脈空氣栓塞時的應急程序
10.輸液過程中出現肺水腫時的應急程序
11.患者發生化療藥外滲時的應急程序
12.患者發生誤吸時的應急程序
13.患者發生躁動時的應急程序
14.患者發生精神癥狀時的應急程序
15.住院患者發生消化道大出血時的應急程序
16.病房發現傳染病患者時的應急程序
17.病房發現確診或疑似SARS 患者時的應急程序
（二）意外事故緊急狀態時的護理應急程序（新增）
1.停水和突然停水的應急程序
2.泛水的應急程序
3.停電和突然停電的應急程序
4.失竊的應急程序
5.遭遇暴徒的應急程序
6.火災的應急程序
7.地震的應急程序
8.化學藥劑泄漏的應急程序
9.有毒氣體泄漏的應急程序
三十一.護理差錯、事故登記報告制度（新增）
三十二.病房醫囑計算機錄入管理制度（新增）
三十三.護理文書書寫基本規范與質量監管制度（新增）
三十四.特殊科室管理制度（新增）
1.手術室護理管理制度
2.供應室護理管理制度（82-54）
3.血液凈化科（室）護理管理制度
4.急診科護理管理制度
5.分娩室護理管理制度（82-38）
6.新生兒室/母嬰同室護理管理制度（82-39）
7.病區監護室護理管理制度
8.介入（導管）室護理管理制度
三十五.手部衛生規范與質量監管制度 （新增）
藥學--18
一、處方制度（82-20）
二、藥事管理與藥物治療學委員會工作制度（新增）
三、臨床用藥管理制度（新增）
四、藥劑科工作制度（82-42）
五、調劑室工作制度（82-42）
六、制劑室工作制度（82-42）
八、靜脈用藥調配室工作制度（新增）
九、煎藥室工作制度（新增）
十、臨床藥師工作制度（新增）
十一、藥房值班工作制度（82-32）
十二、藥庫工作制度（82-42）
十三、藥品采購工作制度（82-42）
十四、藥品驗收和保管制度（82-42）
十五、藥品質量監控制度（新增）
十六、住院病人自備藥品制度（新增）
十七、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度（新增）
十八、第二類精神藥品管理規定（新增）
醫療技術科室—13 項
一、檢驗科工作制度（82-44）
二、血庫工作制度（82-45）
三、中心實驗室管理制度（新增）
四、病理科工作制度（82-52）
五、臨床檢驗危急值報告制度（新增）
六. 臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度（新增）
七、醫學影像科（室）工作制度（82-46）
八、放射治療科（室）工作制度（82-47）
八、核醫學科工作制度（82-48）
九、特殊檢查室工作制度（82-49）
十、理療科工作制度（82-50）
十一、針灸室工作制度（82-51）
十二、營養室（部）工作制度（82-53）
十三、供應室工作制度（82-54）
醫院感染--9
一、醫院感染管理制度（92-4）
二、醫院感染監測管理制度（新增）
三、醫院感染的消毒隔離制度（新增）
四、消毒藥械管理制度（新增）
五、一次性使用無菌醫療用品管理制度（新增）
六、醫療廢物管理制度（新增）
七、醫院感染的防護管理制度（新增）
八、醫院感染管理委員會的職責（新增）
九、醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責
（新增）
財務與物價—17 項
一、財務部門工作制度（82-56）
二、經費審批及報銷制度（新增）
三、醫療收費制度（82-57）
四、財產物資管理制度（82-58）
五、票據管理制度（新增）
六、固定資產管理制度（新增）
七、門診收費處工作制度（82-13）
八、住院處收費工作制度（82-14）
九、住院病人退費管理制度（新增）
十、財務會計檔案管理制度（新增）
十一、儀器設備、耗材采購制度
十二、物價工作管理制度（新增）
十三、醫療服務價格公示制度（新增）
十四、醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度（新增）
十五、住院患者費用每日清單制度（新增）
十六、獎金分配管理制度（新增）
十七、內部審計工作制度（新增）
目 錄
第一部分 工作制度
行政管理方面制度—30 項 17
一、醫院領導干部深入科室制度（82-1） 17
二、會議制度（82-2） 17
三、請求報告制度（82-3） 18
四、院總值班制度（82-4） 18
五、衛生工作制度（82-5） 18
六、病歷管理制度（82-6） 19
七、醫療統計制度（82-7） 20
八、醫學圖書管理制度（82-8） 20
九、進修工作制度（82-9） 20
十、入、出院工作制度（82-12） 21
十一、住院處工作制度（82-13） 21
十二、探視、陪伴制度（82-14） 22
十三、掛號工作制度（82-19） 22
十四、醫院職工培訓制度（92-4） 22
十五、社會監督制度（92-2） 23
十六、醫德教育和醫德考核制度（92-3） 23
十七、逐級技術指導制度（92-5） 23
十八、檔案管理制度（新增） 24
十九、計算機室工作制度（新增） 24
二十、醫院應急管理制度（新增） 25
二十一、衛生技術人力資源管理制度（新增） 25
二十二、醫院各種標示管理制度（新增） 26
二十三、消防與安全管理制度（新增） 26
二十四、投訴處理管理制度（新增） 26
二十五、醫院信息公示制度（新增） 27
二十六、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度（新增） 27
二十七、醫院依法維護病人權利的制度（新增） 27
二十八、患者知情同意告知制度 28
二十九、醫師外出會診管理制度 29
三十、醫院院務公開制度 29
醫療管理方面制度—35（37）項 30
一、急診室工作制度（82-15） 30
二、搶救室工作制度（82-16） 30
三、急診觀察室制度（82-17） 31
四、門診工作制度（82-18） 31
五、處方制度（82-20） 32
六、病歷書寫制度（82-25） 32
七、查房制度（82-26） 33
八、醫囑制度（82-27） 34
九、醫療質量管理制度（92-1） 35
十、醫院感染管理制度（92-6） 35
十一、查對制度（82-28） 36
十二、會診制度（82-29） 37
十三、轉院、轉科制度（82-30） 38
十四、病例討論制度（82-31） 38
十五、值班、交接班制度（82-32） 39
十六、 手術室管理工作制度（82-40） 40
附、圍手術期管理（新增） 40
十七、麻醉科工作制度（82-41） 41
附：麻醉恢復室管理（新增）。 42
十八、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度（82-55） 42
十九、醫療技術管理制度（新增） 43
二十、臨床檢驗危急值報告制度（新增） 43
二十一、臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、運送制度（新增） 44
二十二、患者評估管理制度（新增） 44
二十三、手術（有創操作）分級管理制度（新增） 44
二十四、主診醫師負責制度（試行）（新增） 45
二十五、危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度（試行） 46
二十六、首診負責制（新增） 47
二十七、約束具使用制度（新增） 47
二十八、急危重病人搶救及報告制度（重新整理） 47
二十九、血液凈化室工作制度（新增） 48
三十、住院病歷環節質量與時限基本要求（新增） 48
三十一、病房小藥柜管理制度（82-35） 50
三十二、預防保健科工作制度（82-36） 50
三十三、中醫科工作制度（82-37） 51
三十四、針灸室工作制度（82-51） 51
三十五、醫學工程/醫療器械科（組）工作制度（82-43） 51
護理管理工作制度—35（79）項 52
一．護理部工作制度 52
二．病房管理制度 52
附1：病房工作人員守則 53
附2：患者入院須知 53
附3：病房管理要求 54
四．早會制度 54
附：病房早交班時間要求 55
五．交接班制度 55
附：排班原則及要求 55
六．夜班督導工作制度（新增） 56
七．執行醫囑制度 56
八．分級護理制度 57
附：死亡病員料理事項 58
九．護理會診與查房制度（新增） 58
十．病房藥品管理制度 58
十一.病房消毒隔離制度 59
十二.皮膚壓力傷登記報告制度（新增） 60
十三.導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）（新增） 60
十四.病房安全制度 61
十五.患者膳食管理制度 61
十六.健康教育制度 61
十七.探視、陪伴管理制度 62
十八.注射室工作制度 62
十九.治療室工作制度 63
二十.換藥室工作制度 63
二十一.患者入院、出院工作制度 63
二十二.物資、器材管理制度 64
二十三.病人外出檢查制度（新增） 64
二十四、護理查房制度（新增） 65
二十五. 護理查對制度（新增） 65
二十六.護理人員技能定期評估制度 （新增） 67
二十七.護理新技術準入制度（新增） 67
二十八.護理制度、操作常規變更批準制度（新增） 67
二十九.護理人員繼續教育制度（新增） 68
三十.護理應急管理預案（新增） 68
（一）患者緊急狀態時的護理應急程序 68
（二）意外事故緊急狀態時的護理應急程序 72
三十一.護理差錯、事故登記報告制度（新增） 73
三十二. 病房醫囑計算機錄入管理制度（新增） 74
三十三.護理文書書寫基本規范與質量監管制度（新增） 75
附：體溫單： 75
附：醫囑單： 75
附：護理記錄： 75
附：危重癥護理記錄單: 76
附：病室交班報告書寫要求: 76
附：醫囑本使用要求：（未開通病房工作站的醫院） 77
三十四.特殊科室管理制度（新增） 77
（一）手術室護理管理制度 77
（二）供應室護理管理制度 78
（三）血液透析室護理管理制度 80
（四）急診科/室護理管理制度 80
（五）分娩室護理管理制度 81
（六）新生兒室/母嬰同室護理管理制度 82
（七）病區監護室護理管理制度 82
（八）介入（導管）室護理管理制度 84
三十五.手部衛生規范與質量監管制度 84
藥學工作制度--17 85
一、 處方制度（82-20） 85
二、 藥事管理與藥物治療學委員會工作制度（新增） 86
三、 臨床用藥管理制度 86
四、 藥劑科工作制度 88
五、 調劑室工作制度 88
六、 制劑室工作制度 89
七、 靜脈用藥調配中心（室）工作制度 90
八、 煎藥室工作制度 90
九、 臨床藥師工作制度 91
十、 藥房值班工作制度 91
十一、藥庫工作制度 92
十二、藥品采購工作制度 92
十三、藥品驗收和保管制度 93
十四、藥品質量監控制度 93
十五、住院病人自備藥品制度 93
十六、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度 94
十七、第二類精神藥品管理規定 95
臨床實驗室 96
一、檢驗科工作制度 96
二、輸血科/血庫工作制度 96
三、中心實驗室管理制度 97
四、病理科工作制度（82-52） 98
五、臨床檢驗危急值報告制度（新增） 98
六. 臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度（新增） 99
七、醫學影像科（室）工作制度（82-46） 99
八、放射治療科（室）工作制度（82-47） 100
八、核醫學科工作制度（82-48） 100
九、特殊檢查室工作制度（82-49） 101
十、理療科工作制度（82-50） 101
十一、針灸室工作制度（82-51） 102
十二、營養室（部）工作制度（82-53） 102
十三、供應室工作制度（82-54） 102
醫院感染管理制度（92-6）-9 項 103
一、醫院感染管理制度 103
二、醫院感染監測管理制度 104
三、醫院感染的消毒隔離制度 104
四、消毒藥械管理制度 105
五、一次性使用無菌醫療用品管理制度 105
六、醫療廢物管理制度 106
七、醫院感染的防護管理制度 106
八、醫院感染管理委員會的職責 107
九、醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責 107
財務工作制度—17 項 108
一、財務部門工作制度（82-56） 108
二、經費審批及報銷制度（新增） 108
三、醫療收費制度（82-57） 109
四、財產物資管理制度（82-58） 109
五、票據管理制度（新增） 110
六、固定資產管理制度（82-7） 110
七、門診收費處工作制度（82-13） 110
八、住院處收費工作制度（82-14） 111
九、住院病人退費管理制度（新增） 111
十、財務會計檔案管理制度（82-15） 111
十一、儀器設備、耗材采購制度（82-51） 112
十二、物價工作管理制度（新增） 112
十三、醫療服務價格公示制度（新增） 113
十四、醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度（新增） 113
十五、住院患者費用“每日清”制度（新增） 113
十六、獎金分配管理制度（新增） 113
十七、內部審計工作制度（新增） 114
第二部分 人員崗位職責
衛生技術人員崗位職責—39（40） 119
一、A 稿：院長崗位職責（82-1） 119
B 稿：院長崗位職責（82-1） 119
二、辦公室主任職責 120
三、醫務科/處（或醫療管理職能部門）主任職責（82-7） 120
四、預防保健科科長職責（82-8） 121
五、圖書管理員職責（82-9） 121
六、病案管理員職責（82-10） 121
七、醫療統計人員職責（82-11） 121
八、臨床科主任職責（82-12） 122
九、臨床主任醫師職責（82-13） 122
十、臨床主治醫師職責（82-14） 122
十一、總住院醫師職責（82-15） 123
十二、臨床住院醫師（士）職責（82-16） 123
十三、門診部主任職責（82-17） 124
十四、麻醉科主任職責（82-36） 124
十五、麻醉科主任醫師職責（82-37） 124
十六、麻醉科主治醫師職責（82-38） 125
十七、麻醉科醫師職責（82-39） 125
十八、醫療器械科科（組）長職責（82-47） 125
十九、放射科主任職責（82-55） 126
二十、放射科主任醫師職責（新增） 126
二十一、放射科主治醫師職責（82-56） 126
二十二、放射科醫師職責（82-57） 126
二十三、放射科技師職責（82-58） 127
二十四、放射科技士、技術員職責（82-59） 127
二十五、核醫學科主任職責（82-60） 127
二十六、核醫學科主任醫師職責（新增） 128
二十七、核醫學科主治醫師職責（82-61） 128
二十八、核醫學科醫師、醫士職責（82-62） 128
二十九、核醫學科技師職責（82-63） 128
三十、核醫學科技士、見習員職責（82-64） 129
三十一、理療科主任職責（82-65） 129
三十二、理療科主治醫師職責（82-66） 129
三十三、理療科醫師職責（82-67） 129
三十四、理療科醫士職責（82-68） 130
三十五、理療科技師、技士、見習員職責（82-69） 130
三十六、人事（或人力資源管理）科科長職責（82-74） 130
三十七、總務科科長職責（82-75） 130
三十八、營養室（部）主任（主管技師）職責（82-85） 131
三十九、營養技師（技士）職責（82-86） 131
護理人員崗位職責—24 項 132
一、 護理部主任職責 132
二.主任(副主任)護師職責 132
三.主管護師職責 133
四.護師職責 133
五.門診護士長職責 133
六.門診護士工作職責 134
七.急診科護士長職責 134
八.急診室護士工作職責 135
九.科護士長職責 135
十．病房護士長職責 135
十一.病房護士職責 136
十二.手術室護士長職責 136
十三.手術室護士職責 137
十四.供應室護士長職責 137
十五.供應室護士職責 137
十六.重癥監護室（科）護士長工作職責 138
十七.重癥監護室（科）護士職責 138
十八.血液凈化室（科）護士長職責 138
十九.血液凈化室（科）護士職責 139
二十.介入導管室（科）護士長職責 139
二十一、介入導管室（科）護士工作職責 139
二十二、護理員職責 140
二十三、病房衛生員職責 140
二十四、助產士職責 140
藥學人員崗位職責—10（5）項 141
一、藥劑科主任職責： 141
二、副主任職責： 141
三、各室、組負責人職責： 141
四、主任（中、西）藥師職責 142
五、副主任（中、西）藥師職責 142
六、主管（中、西）藥師職責 142
七、藥劑師（中藥師）職責 142
八、藥劑士（中藥藥劑士）職責 142
九、臨床藥師職責：（新增） 143
十、崗位職責 143
臨床實驗室人員崗位職責—16 項 144
一、檢驗科主任 144
三、主管檢驗師 146
四、檢驗師： 146
五、檢驗士： 147
六、檢驗員： 147
七、臨床檢驗醫師： 147
八、檢驗科質量主管： 147
九、檢驗科技術主管： 148
十、病理科科主任： 148
十一、病理科主任（副主任）醫師： 149
十二、病理科主管醫師： 149
十三、病理科住院醫師： 150
十四、病理科細胞學醫師： 150
十五、病理科主管技師： 150
十六、病理科技師： 150
財務工作人員崗位職責--7 151
一、財務部門負責人的職責（82-76） 151
二、財務部門會計的職責（82-77） 151
三、財務部門出納職責（82-79） 152
四、財務部門成本及獎金核算崗位職責（82-4） 152
五、住院處、門急診收費處收費員的職責（82-5） 152
六、住院、門急診收費處審核人員的職責（新增） 153
七、物價人員職責（新增） 153
第三部分 新增編的工作制度與人員崗位職責
ICU 工作制度—27 項 154
一、醫院ICU 質量與安全管理委員會（試行） 154
二、醫院ICU 病房管理制度（試行） 155
三、ICU 病人實施危重程度評分制度（試行） 156
四、危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度 157
五、ICU 的收治范圍 157
六、為病人提供非醫療技術方面的服務制度 157
七、ICU（重癥病房、加強醫療病房）醫療工作制度 158
（一）病歷書寫制度 158
（二）ICU 會診制度 159
（三）ICU 醫師值班制度 159
（四）ICU 醫囑制度 160
（五）知情同意書制度 160
(六)手術病人轉入ICU 后的交接制度 160
(七)對進入ICU 病人的初始評價制度 161
（八）ICU 患者轉出制度 162
（九）ICU 患者檢查和治療轉運制度 162
（十）ICU 患者入住接待基本流程 163
（十一）ICU 患者轉出醫師交接流程 163
八、ICU（重癥病房、加強醫療病房）護理工作制度—5 項 164
（一）ICU 護理質量與安全管理組織 164
（二）ICU 護士準入制度 164
（三）ICU 病房護理管理制度 164
（四）ICU 護理工作制度 165
（五）ICU 感染控制管理制度 167
ICU 人員崗位職責—5 項 168
九、ICU 醫師崗位職責 168
（一）ICU 科主任崗位職責 168
（二）ICU 病房主診（管）醫師崗位職責 169
（三）ICU 住院醫師崗位職責 169
十、ICU 護理人員崗位職責 170
（一）ICU 護士長職責 170
（二）ICU 護士崗位職責 171
醫院信息系統工作制度（新增）—15（25） 172
一、信息系統管理制度 172
二、信息系統安全保護制度 174
三、醫院信息中心機房管理制度 176
四、 網絡器材設備管理制度 176
五、文檔資料管理規定 176
六、信息系統維護制度 176
七、信息存儲和保管制度 177
八、數據備份工作制度 177
九、應急恢復工作規定 177
十、信息工作移交制度 177
十一、信息培訓制度 178
十二、培訓教室計算機操作規程 178
十三、培訓室計算機管理規則 178
十四、工作站管理制度 179
十五、信息系統工作站錄入人員管理規則 179
醫院信息系統人員崗位職責目錄—12 項 180
一、 信息管理部門主任 180
二、信息中心副主任 180
三、系統管理員 180
四、數據庫管理員 181
五、網絡部主管 181
六、網絡部工程師 181
八、研發部工程師 182
九、支持部主管 182
十、支持部工程師 183
十一、維修部主管 183
十二、維修部工程師 183
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