HIS系统与多医保管理系统实时数据交换的实现
陈秀红① 吴凯① 王文①
①广东省医学科学院（广东省人民医院）信息科，510080，广东省广州市中山二路106 号
E-mail：13688871321@139.com；联系电话：13688871321
摘 要 随着医疗卫生改革的稳步深入地推进，地方医疗保险管理系统日益完善。为实现
医保管理系统与医院HIS 联网并实时交换数据，开发了医保代理系统。介绍了系统的实现
方法，应用的成效及达成的预期目标。
关键词 医保 医保代理系统 数据交换
近年来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系
基本形成，医疗保障覆盖人口逐步扩大，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗
保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础[1]。同时，也应
该看到，表面上各地医保各有自己的一套筹资、报销标准，根本原因则是各地经
济发展水平和筹资水平不同，这在短期内无法根本解决，权宜的解决方法是建设
异地结算中心[2]。
由于我国城镇职工基本医疗保险制度刚出台还没有多长时间，各地还都在积
极摸索之中，加上各地医疗保险政策的差异，因此到目前为止还没有一套较为成
熟的医疗保险硬、软件模式在全国推广。为了确保医疗保险制度改革的正�？�，
确保网络系统的稳定运行，确保医疗保险数据的安全、准确、及时上传，广东省
内各地区先后构建自己的完善的医疗保险管理系统，与医院实行联网，实现参保
人医保费用在系统实时结算。这样就出现了一家医保定点医院根据就诊患者参加
医疗保险的不同，与不同的医保系统进行实时外部数据交换的情况（即：医院
HIS 系统需要与多医保联网的情况）。
1 建立医保代理系统的必要性
医院的HIS 系统是一个非常庞大的系统，除了它本身业务上的复杂之外，还
有很多需要和内外部进行实时交换数据。比如，内部子系统间的数据交换接口，
与外部的公费医疗系统接口、医疗保险接口、各种数据上报接口等等。造成这么
多的接口原因是很多的，其中最主要的原因是：
1.1 内部需要 HIS 系统涉及到医院内部各个功能科室，各功能科室都有本身的
特定需要，并且需要多个软硬件供应商提供的软件和硬件的支持，而不同的软件
和硬件需要交换数据的时候就要建立接口。比如检验科室，检验仪器需要从业务
数据读取病人相关信息，而仪器供应商和HIS 系统开发商不同一个公司，那么交
换数据就需要在两边建立接口。
1.2 外部需要 目前医院有各种各样的病人：比如公费医疗患者，医�；颊撸�
费患者等等，这些患者看病后，如果能享受公费报销或医保报销，医院在结算时，
就会按患者享受的报销待遇调用相应的公医接口、医保接口进行实时结算，医院
再跟这些部门进行结算。
我院目前与6 个医保系统进行联网结算：广州市医保、广州铁路医保、东莞
医保、南海医保、深圳医保、佛山医保。也将与番禺医保、海南医保等医保联网。
为此，我院HIS 系统就要跟它们建立实时数据交换接口，而且每个医保系统提供
的接口都不相同，HIS 系统就要针对这些接口进行特殊修改。为确保HIS 系统的
稳定，我们建立了医保代理系统。HIS 系统跟医保代理系统采用固定唯一的接口，
而医保代理系统则随不同医保系统的改变而改变。
2 系统的特点及工作原理
2.1 系统特点
2.1.1 实时性 医院要从医保中心实时地获取参保人身份信息、个人帐户信息和
费用结算结果等信息。
2.1.2 接口多样性 不同的医保需要不同的接口。
2.2 工作原理 将医保需求的代码与HIS 本身的代码相分离，降低耦合度，使得
各自需求变化带来的相互影响降到最低；整合来自不同医保的需求，将其封装为
各自独立的DLL 组件，进行统一的代码实现；被分离开的医保接口代码，称为“医
保代理系统”。一方面，向医院内部接受各个业务触发点发出的医保消息；另一
方面，向各医保中心提交医院的业务请求（见图1）。在HIS 系统中定义标准的
医保接口触发点，在该点进行标准医保接口方法的调用，并处理调用返回的数据。
图1 协调工作原理示意图
3 医保代理接口（IMedicare）定义
3.1 Action
接口定义：Public Function Action (
ByVal MedicareType As Long, //医保类型
ByVal Msg As Long, //医保操作消息
ByVal InParam As Variant, //入口参数包
ByRef OutParam As Variant //出口参数包
) As JXActionResult //操作结果返回值
接口功能：要求指定类型的医保组件完成指定的操作，完成具体操作后并返
回操作结果。调用者根据返回结果执行相应的处理。若组件未处理该操作时，自
动返回JXACT_NoAction。
注意：如果调用消息返回了Failure，则HIS系统应该读取接口对象的
ErrorMessage属性，并在提示栏中显示该错误 |
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