17.1 社会医疗保险系统前期准备工作 ................................................................................................ 2
17.1.1 医疗保险概述 ..................................................................................................................... 2
17.1.1.1 社会医疗保险 .......................................................................................................... 2
17.1.1.2 商业医疗保险 .......................................................................................................... 3
17.1.1.3 医疗保险对医院的重要性 ...................................................................................... 3
17.1.1.4 医保网络系统 .......................................................................................................... 3
17.1.2 医保接口数据通信模式 ..................................................................................................... 4
17.1.2.1 DLL直接通信模式 .................................................................................................. 4
17.1.2.2 DLL + 医院前置机通信模式 .................................................................................. 5
17.1.2.3 文件读写交换模式 .................................................................................................. 5
17.1.2.4 数据库交换模式 ...................................................................................................... 6
17.1.3 医保网络系统的构建流程 ................................................................................................. 7
17.1.3.1 费用评估 .................................................................................................................. 7
17.1.3.2 医保资格申请 .......................................................................................................... 7
17.1.3.3 获取医保接口开发文档 .......................................................................................... 7
17.1.3.4 联系HIS开发商开发医保接口 .............................................................................. 7
17.1.3.5 获取医保三大目录 .................................................................................................. 7
17.1.3.6 了解和熟悉医保政策 .............................................................................................. 7
17.1.3.7 联系社保局搭建医保网络系统的硬件和软件环境 .............................................. 7
17.1.3.8 医保接口测试 .......................................................................................................... 7
17.1.3.9 医保接口审核 .......................................................................................................... 8
17.1.3.10正式启用医保接口 ................................................................................................. 8
17.2社会医疗保险基本数据 ................................................................................................................. 8
17.2.1 使用接口基本操作步骤 ..................................................................................................... 8
17.2.2 医疗保险机构 ..................................................................................................................... 8
17.2.3 接口动态库定义 ............................................................................................................... 10
17.2.4 保险收费目录 ................................................................................................................... 11
17.2.5 保险收费项目对应 ........................................................................................................... 13
17.2.6 医保基础字典 ................................................................................................................... 16
17.2.7 保险偿付费别比例设置 ................................................................................................... 17
17.2.8 保险参数配置 ................................................................................................................... 19
17.2.9 保险疾病目录 ................................................................................................................... 20
17.2.10 人员信息对照 ................................................................................................................. 21
17.2.11 科室信息对照 ................................................................................................................. 22
17.2.12 社保住院病人公共管理 ................................................................................................. 23
17.3基本业务操作步骤 ....................................................................................................................... 26
17.3.1 医院软件和医保软件是分开的 ....................................................................................... 26
17.3.1.1 门诊部分 ................................................................................................................ 26
17.3.1.2 住院部分 ................................................................................................................ 27
17.3.2 医院软件和医保软件是合一起的 ................................................................................... 28
17.3.2.1 门诊部分 ................................................................................................................ 28
17.3.2.2 住院部分 ................................................................................................................ 30
17.3.3 医保结算对账 ................................................................................................................... 32
17.3.3.1 医保结算明细对账 ................................................................................................ 32
17.3.3.2 汇总（月报表） .................................................................................................... 32 |
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