临床路径电子化软件开发新方法及其应用分析
郑西川① 胡彬② 胡燕峰①
①上海交通大学附属第六人民医院，200233，上海市徐汇区宜山路600号
②上海交通大学医学院生物医学工程专业，200025，上海市卢湾区重庆南路227号
摘 要 介绍一种临床路径管理电子化软件系统的开发与实现方法。该系统具有适应医院临床信息系统集成的特点，充分利用现有临床信息系统软硬件环境，实现了纸质临床路径管理电子化需求。在比较计算机临床路径管理有效性的基础上，新的软件系统完全支持临床路径管理过程的数据评估、信息统计以及变异数据自动化管理。该软件对临床路径手工管理与完全集成化管理转换过程中的应用具有重要地位。与完整的诊疗流程集成化临床信息系统开发相比较，该软件具有易于实现、投入成本较低等优点。
关键词 临床路径；临床信息系统；信息集成
A New Approach of The Electronic Clinical Pathways Software and Analysis on Its Application / ZHENG Xi-chuan, HU Bin, HU Yan-feng
Abstract The present study was performed to explore a new approach to systematization of the management of paper-based clinical pathways by developing a new system requiring little capital investment. A new system was developed and incorporated into an existing network at a hospital with a paper-based clinical pathway management system. The effectiveness of this new system was examined by comparing the management efficiency of clinical pathways before and after its introduction, and by comparison of the new system with other such systems currently in place at other medical institutions with regard to efficiency. The new system allows the processing of statistics and analysis of circulation or variance automatically, neither of which were possible in the original paper-based system. The new system is very useful for institutions where it is difficult to introduce expensive new systems for systematic management of clinical pathways, such as electronic medical records, because of problems regarding capital or system management.
Keywords Clinical pathways; Clinical information system; Information integration
Corresponding author Shanghai 6th people′s Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, P.R.C.
1 引言
随着电子病历软件在医院临床的普遍应用，医院对临床医疗工作流程的监控提出了更高的要求。通过标准化临床医疗提升整体医疗质量改进临床效率，临床路径管理电子化得到了广泛的关注。目前，临床路径管理电子化有两种实现方案，一是基于电子病历应用的完全集成整合电子化的方法，该方法能实现临床路径医疗处置与病人医疗文书的相互参照，有机整合；二是基于纸质临床路径管理的电子化实现方法，临床流程中产生纸质的记录。临床路径电子化应用中，病人相关医疗处置、医嘱等以标准化形式打印在纸张上，由医生手工勾选，临床诊疗过程中发生的变异分析以及各种统计均需以手工的方式进行，这给医生造成了很大的负担。而且，纸张情况下，难以在纸张有限范围内列举病人诊疗过程中所有的检查和药品医嘱，不便于相关数据的及时统计分析。尽管有报道应用这种方法实现
了临床路径数据统计及变异分析，但并未完全实现与医院临床信息系统特别是电子病历系统的集成，软件应用也需专门的软件和硬件环境，似乎难于实际操作。本文介绍一种临床路径电子化的新方法，该方法通过与电子病历应用接口实现了临床路径病人状态信息的感知与数据同步。
近年来，我院50个病区相继展开了电子病历和护理文书电子化，经过实际运行，取得了良好的效果。在电子病历系统的应用中，临床医生不断提出病种临床路径管理的新要求,临床路径管理与电子病历应用相结合，已成为医院临床信息系统建设的热点。为此，我们进行了临床路径电子化的试点工作。目前为止，我院相继在心内科、骨科等病区展开了12个病种临床路径信息化试点工作。据调查，国内绝大部分医院临床路径管理仍处于手工的纸质临床路径管理阶段，由完全与电子病历集成的系统开发流程复杂，需要一个长期的过程，开发成本巨大。因此有必要找到一个合适的方案，以低成本的方式利用现有电子病历临床医生站环境，实现电子化临床路径的应用与管理。为此，我们开发了一种低成本能与电子病历实现信息集成的临床路径电子化软件系统，本文介绍这种新方法并讨论其实施应用的有效性。
2 实现方法
2.1 系统应用环境 在临床电子病历医生工作站普及应用过程中，我院即开始进行临床路径电子化软件的开研究与应用实施。新的临床路径软件系统充分利用原临床医生站的现有硬件设备，只须在终端电脑安装客户端系统。医院网络环境为千兆以太网架构，医生工作站检查申请、检验申请、医嘱均已实现电子化，临床路径管理系统应用时，后台增加一个服务器，数据库中主要存储病人临床路径执行数据信息以及由医疗专家设置预定义的病种诊疗知识库，新系统应用对原有的医嘱录入、病历书写操作不构成影响。按照这一思路，我们进行了软件开发。应用系统大部分功能使用Visual Studio开发，包括了病人路径引入、评估、标准化医嘱、统计分析、变异管理等功能，这些功能需要根据医生使用情况进行修改扩充，数据报表及统计分析可以导出到EXCEL表中，便于管理和纸质输出，而且改变时其开发修改的工作量非常小，便于实现。临床路径软件对医院信息系统中病人状态的感知通过后台监控程序实现 |
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