一、課題背景
1、國內外研究開發(fā)情況概述
在發(fā)達國家，通常已經(jīng)建立和發(fā)展了成熟的社區(qū)醫(yī)療模式，并且醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展也比較成熟。在此基礎上，進行區(qū)域醫(yī)療信息化建設，通過集成平臺來支持醫(yī)療機構之間的醫(yī)療信息交換與共享最終實現(xiàn)電子健康檔案已經(jīng)成為醫(yī)療信息化的新熱點。
英國投資62億英鎊建立全國的醫(yī)療信息整合系統(tǒng)。國家信息化項目形成了一個基于信息交流和標準化的架構體系，其基礎架構以病人為中心，包括的項目有：擇醫(yī)和預約、電子處方服務、圖像存檔及通信系統(tǒng)、全國范圍內家庭醫(yī)師間的病歷轉診和全國范圍內的電子郵件系統(tǒng)網(wǎng)絡等。同時，所有的服務項目由國家醫(yī)療服務控制中心進行監(jiān)管。
荷蘭國家醫(yī)療福利部建立國家數(shù)據(jù)共享中心，通過集成平臺建立全國的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換中心，支持各醫(yī)療機構之間安全快速地交換病人信息，形成覆蓋全體國民的健康檔案。醫(yī)護人員能在任何時間、任何地點方便地訪問到病人的完整信息。該項目從2002年開始醞釀，2006年已建成。
集成平臺的所提供的服務包括：
安全控制：對醫(yī)療機構及醫(yī)療服務人員進行鑒別和訪問控制
登錄記錄：對各類信息的訪問歷史進行追蹤記錄，誰，什么時間訪問了什
么類型的數(shù)據(jù)。
病人主索引管理：將電子病歷系統(tǒng)同患者身份相匹配。
數(shù)據(jù)授權管理：只有病人本人授權醫(yī)療機構才能訪問其醫(yī)療記錄。
在美國，布什總統(tǒng)在2004年時提出到2014年要讓大多數(shù)美國人享受電子衛(wèi)生記錄。全美最成功的區(qū)域醫(yī)療信息機構位于印第安納州，在這里超過70%的公立醫(yī)院和醫(yī)生使用一套統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)。數(shù)據(jù)交換采用集中式管理的聯(lián)合模型來進行數(shù)據(jù)訪問，實驗室、醫(yī)院和藥房的信息都先復制到一個中心數(shù)據(jù)庫里，數(shù)據(jù)提供者使用專門定制開發(fā)的軟件進行訪問權限的設置。該系統(tǒng)目前可以為使用者提供病人信息的統(tǒng)一視圖。
在香港，醫(yī)院管理局充分發(fā)揮了資源整合的優(yōu)勢，統(tǒng)一組織力量開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)。 香港醫(yī)管局將整個工程分成了3個階段：第一階段主要進行網(wǎng)絡和基礎數(shù)據(jù)庫建設。第一期工程從1995年到2001年，重點建設醫(yī)生工作站，處理臨床用藥、診療信息和病人部分臨床記錄。第二期工程從2002年到2004年，主要是建設初步的電子病歷系統(tǒng)，包括病人醫(yī)囑信息處理、病人檢查/檢驗信息處理等臨床常用功能，并集成了用藥咨詢系統(tǒng)和臨床數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。第三期工程目前正在規(guī)劃中，主要目標是建設一個完整的、帶有決策支持功能的電子病歷系統(tǒng)。醫(yī)管局已開發(fā)并完成了以網(wǎng)絡為基礎，為香港市民而設的終生病歷記錄，包括文字、數(shù)字、多媒體及數(shù)碼放射影像數(shù)據(jù)。現(xiàn)在，使用該終生病歷記錄的醫(yī)療機構范圍除了醫(yī)管局管轄內的162所醫(yī)療機構外，已經(jīng)擴展至醫(yī)管局以外的醫(yī)療服務機構。當病人的病歷記錄進入共享機制中時，需要和醫(yī)院簽署一份協(xié)議，同意醫(yī)療機構間可以共享他的病歷。同時，通過整合醫(yī)院內部各種信息系統(tǒng)的方案，醫(yī)生可以利用各種信息來支持他們對病人的治療方案和出院后的后續(xù)服務。在這套整合方案中，采用了病人總索引的方法來優(yōu)化流程，即以病人的香港身份證號作為辨認病人和聯(lián)系各診療記錄的惟一號。目前，香港病人總索引共存有800萬條病人記錄，被應用于各醫(yī)院及門診的入院/出院及預約服務。
在國內，醫(yī)院信息化建設初見成效，但社區(qū)醫(yī)療的信息化支持還比較薄弱，而且產(chǎn)品對業(yè)務支持的全面性以及靈活性都比較差，無法適應社區(qū)業(yè)務的真正要求。區(qū)域醫(yī)療平臺更是處于探索和起步階段，市場迫切需要成熟的產(chǎn)品及解決方案。國內許多城市在在逐步開始進行區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的探索，其中上海和北京的案例具有一定的代表性。
上海正在為努力全體市民建立一份電子健康檔案，病人的各種化驗結果、歷史醫(yī)療記錄等信息，將通過電子郵件及時送出。為實現(xiàn)這一目標，目前上海市有部分市區(qū)開展了居民電子病歷的集成。在閔行區(qū)，居民只要在任何一家醫(yī)療機構看過病，或者接受過任何一位社區(qū)醫(yī)生的上門隨訪，其電子健康檔案就會即刻被刷新。健康信息在區(qū)域內實現(xiàn)全覆蓋后，臨床醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生對患者的干預不再重復，他們可以綜合運用居民的歷史健康數(shù)據(jù)，進行更為有效、更為客觀的疾病干預。浦東新區(qū)日前也已經(jīng)開始建立統(tǒng)一的信息庫，將病歷資源在區(qū)域內30多家醫(yī)院實現(xiàn)院院相通。目前，浦東高橋地區(qū)的四個醫(yī)院已實現(xiàn)聯(lián)動，爭取在五年內為區(qū)內社保人員建立電子健康記錄。上海各個區(qū)縣所進行的嘗試，盡管取得了一定的突破，但如何讓不同領域的信息實現(xiàn)共享，還依然是需要解決的一大難題。
北京東城區(qū)衛(wèi)生服務中心已為社區(qū)居民建立了電子檔案，轄區(qū)內患者的身份信息和診療信息、社區(qū)全科醫(yī)生開出的電子處方等，中心都能夠實時調閱查看，在相當程度上緩解了百姓“看病難”的問題。然而，社區(qū)醫(yī)生仍然沒改變傳統(tǒng)的轉診模式，他們要靠打電話同區(qū)域內的三級醫(yī)院聯(lián)系病人轉診，病人的檢驗、檢查結果也無法傳回社區(qū)保存，橫亙在兩級醫(yī)療機構面前的，依然是不能真正共享信息。
2、研究開發(fā)工作的目的、范圍和意義
（1）本課題開發(fā)工作的目的和范圍
目的：
為醫(yī)院、社區(qū)服務中心等醫(yī)療機構提供以病人為中心，具有豐富臨床功能、知識驅動的業(yè)務支持系統(tǒng)。
在試點醫(yī)療機構(包括社區(qū)醫(yī)療機構、醫(yī)院、體檢中心、血庫、零售藥房、藥品和醫(yī)療器材經(jīng)銷商、銀行、醫(yī)保中心等。)之間實現(xiàn)信息共享和交換，支持各醫(yī)療機構之間的業(yè)務流程整合。為實現(xiàn)城市性、地區(qū)性甚至全國性醫(yī)療協(xié)同提供技術平臺和參考模式。
通過一系列的技術創(chuàng)新、應用模式創(chuàng)新、服務模式創(chuàng)新使區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務在數(shù)字化、自動化、智能化方面實現(xiàn)關鍵突破。
范圍：
1) 開發(fā)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同數(shù)據(jù)交換平臺
在醫(yī)療衛(wèi)生服務鏈上有眾多與醫(yī)療和健康服務相關的機構，包括：各級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、藥品及器材經(jīng)銷商、藥店、醫(yī)保中心、商業(yè)保險、醫(yī)療衛(wèi)生管理機構等等。這些機構都從各自業(yè)務分工的角度為居民提供健康相關的服務，但目前這些服務大都處在條塊分離狀態(tài)，無法形成整合的服務流程，因此整體服務效率和質量都無法令人滿意。這些機構雖然大都已經(jīng)建立了信息系統(tǒng)，但由于各系統(tǒng)間無法進行信息的共享和交換，自然也就無法通過目前這些信息系統(tǒng)來提升整體醫(yī)療服務流程的效率，因此建立區(qū)域醫(yī)療協(xié)同數(shù)據(jù)交換平臺是實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務的當務之急。
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資源大小：2.50 MB 
