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江宁医保中心与医院数据交换接口

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社会医疗保险定点医院前端收费子系统解决方案

概述：
针对不同定点医院现有HIS系统的实施、运行状况，在充分保证医保中心的业务管理和数据要求的基础上，尽可能利用定点医院现有管理信息系统的数据和功能，针对一般门诊收费、门诊特定项目收费、住院收费等业务拟定不同的具体解决方案：

方案一：
由社会医疗保险结算中心（以下简称医保中心）提供定点医院前端收费子系统，实时联网完成社会医疗保险参保病人一般门诊收费、门诊特定项目收费、住院收费等业务。

方案二：
一般门诊收费、门诊特定项目收费业务由医保中心提供的定点医院前端收费子系统实时联网处理；住院每日收费明细由定点医院现有HIS系统生成医保中心规定的数据格式，每日定时上传到医保中心，出院结算由医保中心提供的程序完成。

方案三：
由定点医院现有管理信息系统完成一般门诊、门诊特定项目收费的录入工作，并按照医保中心规定的数据格式生成门诊收费的用药、诊疗明细，由医保中心提供门诊结算程序，实时联网完成费用计算、个人账户的扣减；住院每日收费明细数据由定点医院现有HIS系统生成医保中心规定的数据格式，每日定时由医保中心提供的软件上传到医保中心，出院结算由医保中心提供的程序完成。

采用方案一的定点医院不涉及与医保中心提供的前端收费软件的数据交换问题，实施相对简单；采用方案二、方案三的定点医院医院请按照医保中心提供的数据交换接口，及时编写、调整现有医院管理信息系统的相应软件程序。

下面将具体描述定点医院与医保中心前端收费软件的数据交换接口。

医保病人门诊数据交换示意图

门诊就诊情况数据文件（医院HIS系统软件生成）：

文件格式
字段名类型长度说明
就诊时间日期 14 格式：YYYYMMDDHHMISS
HH：24小时格式
HH、MI、SS：保证日期总长度为14，没有补零
例如：
若有分、秒：二○○○年十一月六日十三点零五分零九秒，数据应为20001106130509
若没有分、秒：二○○○年十一月六日十三点
数据应为20001106130000
病人姓名字符 12 非空，长度不足右补空格（填卡号）
医生编码字符 10 非空，长度不足右补空格
医生姓名字符 8 非空，长度不足右补空格
病种编码字符 4 非空，为医保中心病种编码
病种名称字符 40 非空，长度不足右补空格
就诊科室码字符 4 非空，长度不足右补空格
就诊科室名字符 30 非空，长度不足右补空格
操作人编码字符 10 非空，长度不足右补空格
合计 132

说明：
1 该文件为纯文本文件，文件名指定为C:NJYBMZJZXX.TXT。
2 文件数据行由上表指定的定长字段按顺序拼接，形成一条记录，若字段实际长度不足，用空格补齐为指定长度；每行一条记录，行数不限。
3 允许以“//”（双除号）打头的行作为注释行，导入数据时将忽略注释行。

门诊处方数据文件（医院HIS系统软件生成）：

文件格式
字段名类型长度说明
病人姓名字符 12 非空，长度不足右补空格（填卡号）
标志字符 1 非空,0-药品，1-治疗费
费用发生时间日期 14 格式：YYYYMMDDHHMISS
HH：24小时格式
HH、MI、SS：保证日期总长度为14，没有补零
例如：
二○○○年十一月六日十三点零五分零九秒
数据应为20001106130509
没有分、秒：二○○○年十一月六日十三点
数据应为20001106130000

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