－區域衛生信息化和HIS企業
隨著計算機和網絡技術的發展，我國醫院信息化建設已經經歷了十多個年頭，從初期的PC應用，到局域網部門級應用，再到局域網絡全院級應用，醫院信息化的要求不斷發展，同時越來越多的IT軟件企業先后加入到醫院信息化的行業，形成了一定的醫院信息化系統軟件的產業規模。
這些HIS企業發展現狀如何？今天的HIS企業將面臨一些什么發展機遇與調整？企業應該如何選擇一條適合自我發展的道路？這些問題讓我們深思……
一、 中國HIS企業現狀與問題
1、 中國HIS企業的基本特征
根據相關文獻的報道，目前我國HIS企業的數目數以百計；從我們接觸的HIS企業看，大多數都是集產品研發、市場銷售和服務實施于一身；HIS企業基本或很少橫向的分工合作，只有個別幾個HIS企業在通過代理等方式設置了少量的異地產品推廣渠道，單純從事HIS產品銷售或簡單服務；我們從其渠道身上看到的是硬件組織、計算機基礎培訓等簡單工作，投標陳述、產品安裝、系統調試等依舊是開發商完成。
這基本上是中國HIS企業的一個普遍現象，HIS行業還沒有形成基本的社會化分工。不少的企業宣傳資料還將這種“提供研發、推廣、服務的一體化支持”作為企業宣傳優勢之一。
2、 忽略中小型醫院信息化市場：
從我國大中小醫院及其信息化建設情況，我們可以看到目前我國HIS建設過程中，中小醫院的信息化建設并沒有得到長足的發展，沒有得到HIS企業的根本重視和主動推動。
下表為截止2001年我國醫療機構信息化建設情況：
類型 醫院數 HIS建設 比例
省部屬醫院 930 781 84%
地市屬醫院 3081 1232 40%
縣區屬醫院 11913 4050 34%
隨著醫院信息化的不斷發展，目前中小醫院信息化具有：投資要求小，建設周期短；由于內部機構不復雜，容易調整使用習慣，使用新應用模式；有較多可參考的信息化建設成功經驗，因此在醫療衛生機構中占絕對數量優勢的中小醫院的信息化建設相對大型醫院更能有效推動；如果把信息化建設的需求也在不斷增加的全國4.86萬衛生院，這是一個被忽視的HIS市場。
隨著城鎮職工醫療保險深入實施，在醫療保險支付系統格局中，中小醫院分布廣、低起付線等優勢，對于方便參保人員、擴大保險受眾面、全面普及醫療保險有著重要的作用；當其作為定點醫保醫院時，為保證其有效完成醫保支付的職能，必然使其信息化建設的需求得到有效的推動。
3、 產品研發戰線綿長：
醫院及醫院信息系統復雜性已經為大家所公認，有些部分的產品在開發技術、系統建設、專業要求等方面都具有極大的差異。沒有相關的人員、技術和組織保證，很難開發出成功的產品。
由于產品標準的缺乏和用戶對產品專業化的忽略，形成用戶對HIS企業完整產品的期望。不少HIS企業，無法經受市場的誘惑，確定了完整開發整個醫院信息系統的長期或短期目標，在很多HIS企業或公司的宣傳資料上，我們可以經常看到這種現象；甚至在一些HIS企業在與用戶的合同中，就簽訂一些尚未開發的產品。結果往往是HIS企業迫于無奈基于現有的捉襟見肘的資源，倉促開始新的產品的開發，從而陷于既有產品需要完善修改、新產品開發需要推進的難堪境地。
在這種戰線綿長產品研發壓力之下，新老產品都很難保證專業化的發展和不斷發展的適應性調整。
4、 項目化經營的思想長期不變：
目前進入HIS產品，大多是首先基于一家或幾家醫院的需求開始開發，在項目的過程中不斷提煉而形成產品。但是隨著用戶的增加，需求的改變，當他們面對不同醫院的不同需求，不同地區的報表票據格式差別和來自醫院用戶的壓力時，這種提煉歸納抽象缺乏專業化，不夠徹底，沒有堅持，最終又進入項目化經營的局面。
部分企業基本認為HIS產品是無法徹底商品化，他們的產品，醫院不同則產品版本不同，較好的情況是每家新的醫院選擇一個需求最接近的版本進行調整修改；更有甚者，完全把不同醫院按照不同的工程對待，組織不同的人員進行開發，結果是同時運行于兩個同類醫院的軟件，除商標外，界面、功能、操作無絲毫相同的兩套軟件。
無疑，由于項目化的方式必要較高素質的人員直接進行客戶需求調查、重新的分析設計，必然帶來較高的成本，同時由于無法直接利用既有的一些知識積累，加之開發周期的限制，產品的質量也無法得到。
由于項目化的方式，既有用戶優秀管理思想和方法，無法積累到產品之中，這實際上沒有形成產品整體的知識積累，也不可能在未來客戶應用中得到有效的重組利用。
5、 低水平應用建設周而復始：
由于目前醫院信息化建設的資金基本是醫院自我籌集，加上醫院信息化建設的基礎一般比較薄弱，以及出于對人員素質和建設風險的考慮，醫院的醫院信息化多為分步進行，而且首先選擇基于病人費用信息為主的投資較小的應用開始。
根據相關資料的報道：85％的醫院信息系統是以財務核算為中心的管理信息系統“MIS”，只有10%的醫院在開始探索建立以醫生工作站為核心臨床信息系統“CIS”，5%的醫院正在探索建立PACS系統。
多數醫院在進行了首期信息化建設之后，由于項目化開發導致的產品質量穩定性問題和產品無法滿足發展的應用需要等得不到根本的解決，多數長期醫院信息化長期停滯于初級應用。HIS企業為生存而不斷尋求新的醫院用戶，因相同的原因而導致新的低水平應用建設重復，最終成為HIS企業的負擔。
這種情況同時導致，HIS企業即使開發了新的產品，也因得不到更廣泛的應用，因而得不到成熟，得不到發展。
6、 既有產品整體升級無以為繼：
由于長期項目化經營造成不同應用程序各自運行與不同用戶的狀況，有限的研發力量往往導致企業無法關注醫療改革和醫院商業化發展而主動地對所有產品進行改造；如果存在開發人員改變等現實情況之下，將更為嚴重；此外，醫院的很多數據具有連續性的要求，僅其中因產品升級而導致的數據升遷，就是需要付出相當大的代價。因此HIS企業盡量不做修改或者少修改軟件也是出于無奈，更別說主動提供產品的整體升級。
既有產品整體升級無以為繼，一旦發生政策或環境的必然變化，HIS企業必然在新的競爭中處于被動。這應該也是醫改以來，HIS企業此起彼伏的一個因素。有這樣一個HIS軟件企業，在某市醫保實施前，其用戶數量僅兩家，而在醫保全面實施的一年內，其在當地用戶數目增加了二十多家，這和其產品沒有歷史負擔，能統一完成醫保接口不無關系。
7、 短暫而簡單的技術服務
醫院信息系統作為應用軟件，其成功的運行依賴與長期的服務。但從HIS企業的角度，項目化的著眼點更在于軟件的改造完成和啟動運行，自然也就希望能將服務有效地壓縮于這一階段進行，從而節約成本。事實上，這時醫院并不真正了解軟件，公司也不一定真正全面了解醫院的需求和管理思想，這一階段所能進行的培訓實際只能是基礎知識和產品基本操作使用的簡單培訓。
在醫院信息化的初級階段，醫院所需要的培訓除人員操作培訓外，還應該還包括管理模式的分析確定、信息化管理制度的建設、崗位工作流程規范制定等多方面的內容；根據用戶實際運行情況，不斷改善管理，提高效率，提升應用水平是醫院信息化工作長期的任務，也應該是HIS服務的重要內容。
為了更加便于醫院各層次人員有效理解并取得醫院的積極配合，逐步標準化
、規范化的服務的內容，是保證服務效果的必須的途徑，同時也才能逐步降低HIS企業的服務成本。但是，不斷規范細化服務內涵的要求，是項目化化經營很難實現的，短暫而簡單的技術服務就成了很多HIS企業及其服務人員自然的選擇。
HIS企業這一些問題的出現，逐步使其自身陷入由服務問題、產品問題引發信譽問題、經營問題，始終走不上一個良性循環的發展道路。
二、 中國HIS企業現狀的原因探討
1、 歷史原因
a) 門檻低，利潤低而分散。
由于整體認識問題，目前國內HIS行業的進入門檻低，參與公司眾多，導致行業利潤比較低且利潤分散，不利于行業內企業的發展。
從不同的資料分析上可以看到，目前國內的HIS企業有數以百計，從目前看到的情況來看，絕大多數的HIS企業規模都非常小，大多數企業都只有50家一下的用戶數，超過200家用戶數的企業就非常少，由于多年來用戶的需求不是非常旺盛加之軟件價格不是非常合理，導致行業的利潤比較低且利潤分散，這樣就不能推動HIS企業的有效發展，到目前為之沒有一個HIS企業真正形成規模和有一定規模的盈利，絕大多數的HIS企業是虧損的，靠其它行業盈利支撐或靠投資支撐，這樣的情況是非常危險的。
b) 醫療行業人員整體計算機知識水平不高
由于目前國內整體國民計算機素質比較低，特別是在計算機知識方面，導致HIS公司在日常運作中，作了很多工作量很大但價值不大的
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