電子病歷是HIS(醫院信息系統) 將其設計目標由財務及一
般事務管理向臨床業務管理轉移的必然結果, 它將HIS 的運行
模式由被動的事后調整方式改變為主動的實時調控方式, 是具
有智能化醫院管理的基礎和雛形。但是國內一些HIS 產品在電
子病歷的設計上, 存在一種令人擔憂的趨向, 即基本上套用紙
病歷的結構及處理方法。如除病案首頁與醫囑外, 其他內容均
按文本方式處理及存儲等。這種思路無疑會嚴重阻礙電子病歷
的發展。為此,筆者簡要談以下幾點粗淺認識。
1 電子病歷與紙病歷
111 紙病歷具有下列特點:操作簡單方便,書寫和閱讀不需專
用設備; 易于保存, 存放方式簡單; 易于管理, 借閱流通方式簡
便; 便于隱私權保護; 時序性易于保證, 書寫順序即為時序; 安
全性較好, 具有一定的抗損壞和防篡改能力; 具有天然的可驗
證性, 包含于其中的行為人個體特征, 如筆跡、行文習慣等, 有
助于其內容真偽的鑒別。
112 電子病歷最大的特點是對信息數據的共享和反復利用。
其優勢體現在以下4 個方面: (1) 信息集成:支持多媒體表現形
式,信息內容完整、含量豐富。(2) 信息共享與交互:參與或影響
特定醫療行為的多方, 均可異地同時獲取自己所需的信息, 并
指導自己的行為和判斷。(3) 信息提取:規范化的數據存儲結構
的基本特點,就是支持信息的分析與檢索。(4) 信息關聯:內部
關聯, 即病歷框架內各個部分內容之間的邏輯關系及約束, 如
首程記錄與診療計劃、病程記錄與醫囑等;外部關聯,即病歷中
某些結構與其相關的外部信息源之間的關聯。
兩種載體各自的特點也恰恰是對方的不足。因此, 只有充 |
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