“病歷寶典”多媒體電子病歷系統(tǒng)簡介
一、 前言
隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，信息系統(tǒng)在各個(gè)領(lǐng)域都有了廣泛深入的應(yīng)用，尤其是在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)應(yīng)用已經(jīng)逐步深入到了各個(gè)層面，并且正在向臨床應(yīng)用發(fā)展。它對(duì)醫(yī)院的臨床管理、患者信息共享具有重要意義，電子病歷應(yīng)運(yùn)而生，已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分。
目前，我國大多數(shù)醫(yī)院還停留在醫(yī)院管理信息化階段，信息技術(shù)在真正的診斷、手術(shù)中的應(yīng)用還很少。衛(wèi)生部官員稱今后我國醫(yī)療信息化的重點(diǎn)將不再是醫(yī)院管理信息化而是臨床管理的信息化。
衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)人士表示，國內(nèi)醫(yī)院“十五”期間將在“電子病歷的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)”、“Internet網(wǎng)絡(luò)的集成化醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)”、“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育”等方面加大投資力度，目標(biāo)是建立數(shù)字化醫(yī)院。數(shù)字化醫(yī)院的建立，將會(huì)使中國目前“以收費(fèi)為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)走向“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng)。
衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心官員表示，今后醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化，把信息技術(shù)真正應(yīng)用到疾病的診斷和手術(shù)中去，然后在臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，逐步建立電子病歷，促進(jìn)病歷信息的共享和利用，這也是未來的發(fā)展重點(diǎn)。
二、 什么是電子病歷
電子病歷（Electronic Health Record）是以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，它包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用。可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足所有的醫(yī)療、法律和管理需求。
電子病歷系統(tǒng)是指為人們提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中采集、存儲(chǔ)、傳輸、提取和處理衛(wèi)生信息的計(jì)算機(jī)與通訊處理系統(tǒng)，包括各種醫(yī)療知識(shí)獲取和輔助診斷決策等功能；
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