《醫保常見問題手冊》 ................................................................................................................................. 1
1醫保常用名詞解釋 ...................................................................................................................................... 2
A 單據總額 ............................................................................................................................ 2
B 甲類統籌 ............................................................................................................................ 2
C 乙類自理 ............................................................................................................................ 2
D 丙類自負 ............................................................................................................................ 2
E 可報金額 ............................................................................................................................ 2
F 補償總額 ............................................................................................................................. 3
G 個人自負 ............................................................................................................................ 3
H 個人自付 ............................................................................................................................ 3
I 起付標準 .............................................................................................................................. 3
J 起付線支付 ......................................................................................................................... 3
2醫保政策（算法） ...................................................................................................................................... 3
3常見醫保問題 .............................................................................................................................................. 5
3.1 門診 .................................................................................................................................................. 5
3.1.1 門診掛號 ............................................................................................................................... 5
3.1.2 門診掛號作廢 ....................................................................................................................... 5
3.1.3 門診處方收費 ....................................................................................................................... 6
A 操作步驟 ............................................................................................................................ 6
B 結算提示：“病人已登記入院，不能再看門診” ........................................................... 6
3.1.4 門診處方退費 ....................................................................................................................... 6
A 操作步驟 ............................................................................................................................ 6
B 門診醫保病人結賬后要退處方單的操作流程 ................................................................. 6
3.2 住院 .................................................................................................................................................. 7
3.2.1 入院登記 ............................................................................................................................... 7
A 醫保入院登記操作步驟 .................................................................................................... 7
B 提示病人已在院，不能辦理入院登記............................................................................. 7
C 在院病人補登記（自費轉醫保） .................................................................................... 7
3.2.2 取消醫保入院登記 ............................................................................................................... 7
A醫保入院登記取消 ............................................................................................................. 7
B取消醫保入院登記（醫保病人轉自費病人） .................................................................. 7
3.2.3 上傳數據 ............................................................................................................................... 8
A 提示“傳入的醫院編碼不能為空” ................................................................................ 8
B 上傳費用明細提示“系統錯誤，中心項目編碼不能為空” ............................................. 8
C 對碼的作用 ........................................................................................................................ 8
D 償付類別的作用 ................................................................................................................ 8
3.2.4 保險結算 ............................................................................................................................... 8
A 保險結算操作步驟 ............................................................................................................ 8
B 保險結算提示沒有此病人登記流水號............................................................................. 9
C 結算提示“本地金額與中心金額不等，無法結算” .......................................................... 9
3.2.5 取消保險結算 ....................................................................................................................... 9
A 操作步驟 ............................................................................................................................ 9
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