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                第24章 電子病歷
              
            
            
            		
        
            
        
             
          
		  	
            
              
             
                 
            
                    
             
                        
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                      1、病歷簡史
            
（1）什么叫病歷？
            
                病人一次就診（門診、住院）的相關記錄。醫務人員在醫療活動過程中形成得文字、符號、圖表、影像、切片等資料得總和
            
病歷是求醫病人的健康和疾病狀態記錄，由醫生、護士記載，包括與疾病過程有關的臨床發現、診斷、檢驗結果和治療信息。 
            
門急（診）病歷：
            
住院病歷：首頁、病程、醫囑、檢查檢驗結果和生理體征記錄。
            
使用病歷的目的
            
        1）支持病人醫療護理。（是評估、決策醫護工作的資源，醫護者共享的資源）
            
        2）醫療行為的合法報告。
            
        3）支持醫療研究（臨床、流行病研究，評定醫護質量，藥品售后監督）。
            
        4）臨床教學。
            
        5）醫療管理和服務（支持付帳和醫保，支持費用管理等）。 
            
            		
                    
            
                  
            		
              
            
              
             
                 
            
                    
             
                       
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