重症临床监护信息系统的应用及体会
安鹏宇①
①解放军二五二医院重症监护科，071000，河北省保定市花园街81 号
重症临床监护信息系统是以病人信息的采集、存储、展现、处理为中心，为
临床提供便捷服务，极大地节约护士非直接接触病人的时间。我院ICU 在２008
年与麦迪斯顿公司合作研发了“ＤＯＣＡＲＥ 重症监护临床信息系统”，通过2
年多的摸索、改进，充分发掘系统潜能，规范了重症记录，完善了重症监护管理，
使ICU 护士从繁重的病例书写中解放出来，以便更好的为患者做治疗、护理、健
康教育等服务。
1 重症临床监护信息系统的特点
1.1 集监护患者的生命体征 由于自动采集的采样频率决定后期采集数据的回放
和处理的真实性，所以根据患者的危重程度和数据需要，设定监护仪上的生命体
征采集的频次�？梢匀我馍瓒ú杉氖奔�。
1.2 医嘱的确认和转换 传统手工记录的方法是将医生下达的医嘱根据执行时间
抄写在特护记录单中，将所用的液体名称、剂量、所加入的各种药物名称、剂量
一一写在特护记录单内，费时费力，容易写错，并可能留下纠纷隐患。而重症临
床监护信息系统可以在对应的班次时间内，提取到本班次应该执行的医嘱内容。
护士给患者输入一组液体则在该条医嘱后面点击执行按纽，该条医嘱就会在特护
记录单的应时间内显示。ICU 的患者由于病种复杂，用药种类多，医嘱的自动确
认以极大减少护士用于抄录医嘱的间，避免错误发生。
1.3 准确计算出入量 重症临床监护信息系统可以自动将医嘱内容转录于危重症
特护记录上，只需护士进行相应时间入量的整理，并通过及时完成出量记录，便
可在晚7：00－早7：00 进行出入量的总结。也可反映患者任何一个时段的出入
平衡，为医生及时调整医嘱提供可靠数据支持。
1.4 预设模板，简化记录 危重患者的特护记录单不仅需要生命体征的记录、用
药的记录，更需要护士对患者病情观察的描述和各项治疗处置的记录。但这些记
录的完成需要护士有充足的时间并具备丰富工作的经验。危重症临床监护信息系
统针对患者有共性的一些处置和病情描述做成模板，护士在使用时只需把光标放
在要记录的位置，用键盘上的Ｆ９调用所需内容，进行简单修改即可。这样既节
省了护士用于大量文字记录的时间，又弥补了新护士记录经验不足的缺陷，从而
提高护理文书的书写质量。
2 重症临床监护信息系统的应用体会
2.1 准确记录信息，方便病情观察 ICU 护士在应用危重症临床监护信息系统中，
不会因工作忙乱而影响护理记录的完成。因为该系统就能够系统、全面、准确地
记录患者生命体征及各种医疗、护理数据， 方便对患者病情的实时监测。
2.2 节省记录时间，提高工作效率 通过系统与监护设备接口的连接， 直接记录
患者的各种信息，可节省医护人员用于记录、书写的时间， |
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